Онкологія шлунка. Методи діагностики, що призначаються при підозрі на рак шлунка Ознаки та симптоми раку шлунка

Перші симптоми раку шлунка важко визначити, тому нерідко їх сприймають прояв виразки чи гастриту. Тільки досвідчений лікар зможе розрізнити ранніх стадіях розвитку злоякісне освіту у цьому органі травної системи. Лікування раку шлунка на ранній стадії дає високу ймовірність позбавлення від цього захворювання. Якщо є підозра на онкологію, щоб точно діагностувати рак, хворому можуть призначити обстеження.

Діагностику онкозахворювання проводять за допомогою фіброгастродуоденоскопії, МРТ, УЗД, аналізу крові на онкомаркери шлунково-кишкового тракту. Які ознаки раку шлунка? Лікар Л.І. Савицький вважав, що ранню стадію захворювання можна визначити за особливим станом організму. Він ввів новий термін "синдром малих ознак при раку шлунка".

Його наявність в організмі характеризується постійною слабкістю, втомою, депресивним станом, зниженням ваги, погіршенням апетиту, дискомфортом у шлунку. Досвідчений лікар при виявленні малих ознак раку зможе призначити ефективне лікування. На початкових стадіях хвороби перші симптоми онкозахворювання розпливчасті та нерідко залежать від його локалізації у шлунку. Нижче розглянемо основні перші ознаки даного онкозахворювання.

Особливих відмінностей у причинах раку шлунка у жінок та чоловіків не спостерігається. Існує низка хвороб, які можуть сприяти виникненню онкології шлунка.

Розглянемо ці хвороби докладно:

• Хронічний атрофічний гастрит (ХАГ). Практично у 90% хворих, у яких було діагностовано рак шлунка, спостерігався ХАГ. Для захворювання характерне пошкодження епітелію на стінках шлунка, порушення або відсутність регенерації слизової оболонки, а також її атрофія. Найчастіша причина ХАГ – бактерія H.pylori. Розрізняють атрофічний гастрит з осередковою гіперплазією слизової оболонки і без неї. Перші хворі вимагають особливої ​​уваги, оскільки ця форма гастриту часто перероджується на злоякісне освіту. Люди з хворобою ХАГ повинні проходити ендоскопічне обстеження не рідше 2-х разів на рік.
• Поліпоз та поліпи шлунка. Поліпи – це екзофітні утворення кулястої, округлої форми. Розрізняють поліпоз, множинні та поодинокі поліпи. Поліпозом називають численне утворення поліпів, яке не піддається підрахунку. Поліпи виникають зі слизової оболонки шлунка, їх розміри різні: від 1-2 міліметрів до 5 сантиметрів.

Розрізняють:

1. неопластичні (аденоматозні поліпи та плоска аденома);
2. непухлинні (гіперпластичні, запальні та інші).

З неопластичних поліпів розвиваються злоякісні новоутворення значно частіше. За різними даними ця цифра сягає 60% від усіх випадків. Що більше поліпів, то більший відсоток переродження в онкологію. Поліпоз з аденоматозними поліпами найнебезпечніший. Ракова пухлина розвивається не з самого поліпа, а навколо нього, на пошкодженому епітелії слизової оболонки шлунка.

• Виразка шлунку. Малігнізація (перехід виразки в злоякісне освіту) відбувається за різними даними від 1 до 15% від усіх діагностованих випадків захворювання. Причини переродження не вивчені остаточно. Імовірно виникнення ракових клітин відбувається через постійне, тривале пошкодження епітелію слизової оболонки. Так само як і при хронічному гастриті, клітини перестають регенерувати і на їхньому місці виникають атипові, які перетворюються на ракову пухлину. Лікарі дотримуються формулювання, що малігнізація відбувається тим частіше, чим старший пацієнт і чим більше і глибше виразка.

Крім передракових захворювань, які можуть суттєво вплинути на розвиток онкології, існує ще низка факторів, що сприяють розвитку хвороби.

Чинники, що впливають на розвиток раку шлунка:

• Куріння. Канцерогени, що у тютюновому диму, згубно впливають попри всі внутрішні органи, призводячи до постійної інтоксикації організму. Рак легень - прямий доказ шкоди куріння, шлунок також не став винятком. Можливо, прискорене виникнення раку шлунка у чоловіків пов'язане саме з цим фактором. На жаль, за останні роки серед жінок ця шкідлива звичка стала значно популярнішою, тому можна припустити, що через десятиліття різницю між чоловіками та жінками в онкології шлунка буде стерто.
• Неякісні продукти. Шлунок – орган, якому доводиться перетравлювати все, що ми з'їдаємо і часом, це не якісні продукти. Найбільший вміст нітратів і нітритів (шкідливі хімічні елементи) відзначається в ранніх овочах і фруктах, які підгодовують азотними добривами для кращого та швидшого зростання. Всі ці добрива накопичуються в овочах, а потім осідають у шлунку. Жирна та смажена їжа містить багато канцерогенів, які також токсично впливають на органи шлунково-кишкового тракту.
• Генетичний зв'язок. Якщо ваші близькі родичі першого порядку мали онкологічні захворювання, ймовірність виникнення раку шлунка підвищується у кілька разів.

Симптоми раку шлунка у жінок немає кардинальних відмінностей за статевою ознакою. Жінки, як і чоловіки, відчувають низку дискомфортних відчуттів, які сигналізують про серйозні порушення у шлунково-кишковому тракті. Проблема симптоматики при раку шлунка полягає в пізньому їхньому прояві. Як правило, на перших двох стадіях, доки не відбулося метастазування в інші органи, хвороба не виявляє особливих ознак, тому запідозрити її дуже важко.

Основні ознаки раку шлунка:

• тяжкість та здуття у шлунку, особливо після прийому їжі. Деякі відчувають біль, схожий на прояви виразкової хвороби;
• втрата апетиту, зміни смакових уподобань. Особливо часто спостерігається у жінок огида до м'ясних продуктів;
• різка втрата у вазі – свідчить про занедбану форму хвороби;
• яскраво виражена анемія, як наслідок її, швидка стомлюваність, слабкість і запаморочення;
• порушення акта дефекації, наявність крові у стільці;
• частою ознакою захворювання є непроходження їжі, нудота та блювання, на пізніх стадіях відзначається блювання з кров'ю;
• збільшення живота обсягом при метастазах у очеревині, розвиток асциту (накопичення рідини, набряклість).

Варто зазначити, що перелічені симптоми здебільшого не означають, що у людини злоякісна пухлина. Подібні порушення можуть бути наслідком інших недуг. Проте, якщо Ви помічаєте якісь відхилення у роботі ШКТ – зверніться до лікаря за консультацією.

Тактика лікування підбирається на підставі даних, отриманих під час діагностики, а саме:

• наскільки глибоко пухлина вторгається у стінку шлунка;
• чи поширилася вона на довколишні тканини;
• є метастази, і де вони розташовуються.

Основні способи, які використовують для лікування раку шлунка у жінок – це хірургія та хіміотерапія. Опромінення застосовують рідше. Перед прийняттям рішення щодо лікування обговоріть зі своїм лікарем усі плюси та мінуси, ймовірність успіху того чи іншого методу, а також можливі альтернативи.

З кожним роком з'являються нові препарати, а часом і цілі методики боротьби з карциномою. Але, на жаль, універсальної вакцини або способу, який зміг би зі 100% ймовірністю вилікувати хворого від раку, у тому числі шлунка, поки що не знайдено. Найефективнішим на сьогоднішній день є оперативне втручання.

Так як освіта пухлини в шлунку є одним з найпоширеніших явищ в онкології, багато хто задається питанням, у чому ж причини та ознаки раку шлунка. Згідно зі статистичними даними з усіх видів діагностованих ракових захворювань, рак шлунка зустрічається у 90% випадках. Що це за хвороба, наскільки вона небезпечна, від чого виникає і які її наслідки, розглянемо далі.

Усього прийнято виділяти п'ять стадій раку, причому рання з них - нульова або передраковий стан. Деякі вчені цей ступінь не належать до стадії раку, а виділяють як самостійний процес.

Чому так важливо визначати стадії хвороби? Кожна міра має свої клінічні прояви, симптоматику, а надалі вибір тактики лікування та прогноз.

Найбільша проблема в тому, що захворювання дається взнаки найчастіше на пізніх стадіях. На ранніх ступенях воно мало проявляється.

Тому пацієнти приходять вже із запущеною стадією, що ускладнює терапію, позначається на прогностичних даних. Але не всі клінічні симптоми, які присутні у людини, стовідсотково говорять про онкологію.

Серед онкологічних захворювань рак шлунка у Росії займає впевнені лідируючі позиції.

Небезпека захворювання значною мірою визначається складністю розпізнавання, ніж її поширеністю.

Звернення хворих з пухлиною шлунка на ранніх стадіях досить рідкісне, з чим пов'язана велика смертність від цього захворювання.

Пухлини у шлунку (ракові) є злоякісними новоутвореннями. Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Передраковий період може тривати кілька років, у цей час відбувається незначна трансформація клітин. Ранні симптоми раку шлунка дуже нагадують гастрит, потім стан людини погіршується, а метастази вражають сусідні органи: кишечник, яєчники, підшлункову залозу, легені, лімфовузли, кістки.

Рак шлунка може виникати з таких причин: спадковість, генетична схильність. Даній патології передує хронічний гастрит, поліпи та анемія. Крім цього, перші ознаки раку шлунка можуть проявитися через психологічні проблеми, ослаблену імунну систему, бактерії Хелікобактер Пілори, незбалансоване харчування.

Ступінь інтенсивності симптоматики залежить від цього, яка стадія злоякісної пухлини шлунка спостерігається в людини. Своєчасне обстеження живота, всього організму дозволить вчасно виявити захворювання та розпочати лікування, що збільшить шанси на одужання.

Передраковий стан

Згідно з результатами досліджень, рак травного органу розвивається на пошкодженій слизовій оболонці, останній симптом лікарі розцінюють як передраковий стан шлунка, що збільшує ризик розвитку захворювання. Онкообразование утворюється не через збільшення кількості клітин, але через накопичення згубних властивостей у них.

Захворювання слизової оболонки шлунка, таке як хронічний гастрит, є основою виникнення онкозахворювання. Тим, у кого є гастрит, слід регулярно відвідувати фахівців, робити ендоскопію та дотримуватися всіх порад лікарів щодо дієти та необхідних процедур. Виразка є передраковим станом і може бути причиною розвитку онкології.

Рак шлунка: симптоми та прояв на ранніх стадіях

На підставі ступеня поширеності процесу фахівці виділили наступні стадії раку шлунка:

1. a. пухлина, яка проникла лише у підслизову оболонку, але є метастази в 1-6 групах регіонарних лімфовузлів;
2. b. пухлина, яка вторглася в м'язовий або субсерозний шар, але не має метастазів ні в лімфовузлах, ні в органах.

1. a. рак, що проник тільки в підслизовий шар і 7-15 лімфатичних вузлів;
2. b. пухлина, що проросла в м'язовий або субсерозний шар, а також в 1-6 лімфатичних вузлів; ураження зовнішнього шару шлунка без метастазів

1. a. новоутворення, які проникли в м'язовий або субсерозний шар за умови ураження з 7 по 15 групи лімфатичних вузлів;
2. b. новоутворення, що поширилися на поверхневий шар стінки шлунка та на будь-яку з 15 груп лімфатичних вузлів; рак, який проріс у прилеглі органи, такі як печінка, товста кишка або селезінка, але його клітини не поширюються на лімфатичні вузли або віддалені органи.

1. a. онкопроцес, який метастазував у більш ніж 15 лімфатичних вузлів;
2. b. пухлина, що вражає прилеглі органи і принаймні 1 лімфатичний вузол;
3. с. онкологію шлунка, що дала метастази на віддалені органи.

Примітка: спочатку стадія визначається на підставі результатів діагностики, але вирішальна відповідь дасть лише патологоанатомічне дослідження тканин, які будуть видалені під час операції.

• поганий апетит, стомлюваність швидка;
• зниження ваги, високе слиновиділення;
• печія, відрижка та тяжкість у животі;
• відраза до їжі.

Для ознак раку шлунка на ранній стадії властиве збільшення обсягу живота на тлі загального схуднення, у блювотних та калових масах присутня кров. Болючі відчуття в шлунку стають нестерпними. Крім цього, перші симптоми раку шлунка можуть бути такими:

• анемія залізодефіцитна, дискомфорт у надчеревній ділянці;
• почуття переповненого шлунка;
• Болі відчуття можуть віддавати під лопатку і в серці.

Раннє розпізнавання та грамотна діагностика раку шлунка допомагають вилікувати хворобу за допомогою ендоскопічної операції.

Вчасно виявивши захворювання, можна обійтися медикаментозним курсом терапії та дієтою. У цьому випадку відсоток одужання дуже високий.

На 1 стадії метастази з'являються в лімфовузлах, тому, крім операції, знадобиться хіміотерапія. Відсоток одужання становить вісімдесят відсотків. Не слід забувати, що наявність проблем зі шлунком потребує медичної допомоги, тому не можна займатися самолікуванням.

На 2 стадії з'являються больові відчуття, які можна усунути за допомогою спеціальних медикаментозних препаратів. Виявляється відраза до їжі, підвищується температура тіла, збільшується площа ураження лімфовузлів метастазами. Яскрава ознака раку шлунка – боляче ковтати їжу. У цьому випадку показана операція та хіміотерапія.

На 3 стадії зменшується відсоток виживання, оскільки, крім шлунка, уражені всі лімфатичні вузли. На жаль, більшість пацієнтів звертається до лікаря саме на третій стадії. Для цього періоду властиве збільшення злоякісної пухлини у розмірах. Лікування та операція не завжди мають позитивний результат.

Що стосується 4 стадії, то вона найпізніша. Супроводжується збільшенням, розростанням метастаз в інших органах. Захворювання супроводжується нестерпними болючими відчуттями, які не вщухають після прийому ліків. У животі накопичується рідина, тому він набуває неосяжних параметрів. На цьому етапі виживає 5% хворих.

Проблема в тому, що майже кожен має гастрит, виразку або інше захворювання шлунково-кишкового тракту. Під них маскується рак шлунка на ранній стадії.

Звідки з'являється рак шлунка?

Як правило, йдеться про озлоякісність (малігнізацію) застарілої виразки шлунка. Симптомів та больових відчуттів там вистачає і так, тому Ви можете і не сфокусуватися на незначних додаткових неприємностях.

Якщо у Вас виразка чи гастрит – відвідуйте гастроентеролога (а не тільки дільничного терапевта, його – само собою) 2 рази на рік. У процесі гастроскопії можна виявити та нейтралізувати рак.

Як відрізнити рак від виразки.

Люди, які страждають від виразки, звикають до неприємних відчуттів у шлунку, тому нерідко не помічають, як це захворювання перетворюється на інше, більш небезпечне. Інфільтративний рак шлунка (ендофітний) часто маскується під виразку. Якщо напади болю стають довшими, але менш сильними і схильні проявлятися ночами, зменшується вага, падає рівень гемоглобіну в крові, стілець набув чорний колір, виникла блювота з кров'ю, деякі продукти стали викликати огиду, це може вказувати на рак шлунка.

Метастазування раку шлунка

Пухлина шлунка у жінок може поширюватися (метастазувати) по-різному:

• через стінку органу в сусідні структури (кишечник, стравохід, селезінку тощо);
• по лімфатичних судинах у лімфатичні вузли (на початку – перигастральні, а потім – віддаленіші, які йдуть по ходу великих артерій);
• у міру того, як рак шлунка стає більш розвиненим, він може потрапляти в кровообіг і поширюватися на органи, такі як печінка, легені та кістки.

Якщо карцинома утворила вторинні віддалені новоутворення, то перспективи пацієнта не такі добрі. Метастази при раку шлунка можна видалити хірургічним шляхом, але це не завжди можливо, якщо розміри пухлини занадто великі.

Рак шлунка: що робити і як лікувати, ознаки, діагностика та профілактика

Сам пацієнт рідко коли може розпізнати, чи є в нього рак шлунка. Щоб поставити точний діагноз, необхідно зробити гістологічне обстеження, біопсію та ендоскопію. Необхідна контрастна рентгеноскопія, яка зможе показати порушення еластичності стінок шлунка, погіршення перистальтики та деформацію.

Дізнайтеся докладніше, як визначити рак підшлункової залози – перші симптоми та діагностика захворювання.

Імовірність виявити недугу буде набагато вищою, якщо пацієнт вчасно звернеться до лікаря. Діагностика здійснюється декількома встановленими способами: визначення спадкової схильності, опитування та пальпація хворого. Не обійтися без гастроскопічного обстеження, коли огляд відбувається із застосуванням відповідного зонда.

Щоб уточнити діагноз, дізнатися ступінь розростання метастазів, проводять такі типи діагностики: УЗД, аналіз крові з онкомаркерами, аналіз калових мас, діагностична лапароскопія, магніторезонансна та комп'ютерна томографія.

Діагностика допомагає дізнатися про місце локалізації пухлини ракової. Розрізняють кардіальний різновид захворювання, коли пухлина розташована в епігастральній ділянці. Якщо вона локалізується внизу, її називають пухлиною антрального відділу. Різновиди раку шлунка: плоскоклітинний, аденогенний, ендофітний та поліпозний, дифузний, персновидний.

У разі виникнення тривожних симптомів слід звернутися до лікаря, щоб дізнатися причину їх появи. Спочатку він збирає анамнез (історію хвороби). Далі лікар проводить фізичний огляд: промацує живіт на наявність ущільнень чи рідини, а також оцінює розмір лімфатичних вузлів. Зазвичай лікар дає направлення на аналіз крові, сечі та калу.

Для діагностики раку шлунка вдаються до таких методів обстеження:

1. Ендоскопія. Це процедура, під час якої оглядають через камеру шлунок ізсередини. Камера на кінці гнучкої трубки-ендоскопа вставляється через рот. Горло перед проведенням процедури обробляють анестетичним спреєм для знеболювання. Далі фахівець оглядає його слизову оболонку на екрані комп'ютера і таким чином може виявити новоутворення, а також уточнити його розташування та приблизний розмір.
2. Біопсія. За допомогою ендоскопа видаляють частинку ураженої тканини. Патолог перевіряє зразок під мікроскопом. Це єдиний вірний спосіб дізнатися, чи має хворий карцинома.

Після підтвердження наявності раку лікаря необхідно вивчити його стадію, щоб призначити метод лікування. Такі пухлини зазвичай поширюються на лімфовузли, стравохід, легені, органи черевної порожнини.

Тому людині призначають обстеження, які допомагають оглянути ці ділянки:

• рентген грудної клітки;
• КТ. Комп'ютерна томографія допоможе виявити метастази в печінці, підшлунковій залозі або інших ділянках тіла. Точніші відомості можна отримати за допомогою КТ з контрастом;
• ендоскопічний УЗД. Така методика використовується для визначення ступеня інвазії карциноми у стінці шлунка та прилеглих лімфатичних вузлах. Ендо УЗД має дуже високу точність;
• сканування ПЕТ. Цей тест зазвичай проводиться у поєднанні з комп'ютерною томографією, щоб визначити рівень поширеності раку шлунка по всьому організму. Процедура ПЕТ дуже точна, але дорога;
• Лапароскопія. Цей метод дуже ефективний для обстеження черевної порожнини. Під час лапароскопії можна взяти біопсію із вторинних новоутворень.

Рецидив хвороби

Якщо лікування було успішним, то настає ремісія. Про ремісію говорять, якщо за наслідками обстежень немає ознак раку. Однак, як правило, такий стан триває не завжди. Рано чи пізно трапляється рецидив і хвороба повертається знову. Злоякісні клітини, що вижили після терапії, згодом ростуть і утворюють нові пухлини.

Якщо є можливість, то видаляють рецидивуючий рак. Інакше намагаються максимально зменшити розмір пухлини та уповільнити її зростання, що допомагає полегшити такі симптоми, як біль та продовжити життя пацієнта.

Рецидив відбувається у різний час: від кількох місяців до кількох років, тому після завершення лікування раку шлунка Ви повинні регулярно звертатися до лікаря та проходити тести для контролю за рецидивами. Щоб знизити ризик повторного захворювання, потрібно слідувати певним рекомендаціям, наприклад, після лікування раку шлунка радять відмовитися від куріння, підтримувати нормальну вагу, дотримуватися рослинної дієти.

Прогноз для раку шлунка

Без лікування карцинома шлунка буде збільшуватися, і вражати інші частини тіла, і незабаром призвівши до смерті. Якщо вона діагностується і оперується на ранній стадії (до того, як вона проростає через стінку шлунка або поширюється на лімфатичні вузли або інші області тіла), є добрі шанси на лікування (від 80% і більше 5-річної виживаності). На жаль, більшість випадків діагностують у занедбаній стадії.

Рак шлунка - широко поширене злоякісне утворення з епітеліальних клітин слизової оболонки органу, що займає 2 місце у світі серед причин смертності. Захворюванню схильні як жінки, так і чоловіки, пухлина може розвиватися в будь-якому відділі шлунка, схильна до метастазування.

Симптоматика

Клінічні прояви захворювання багато в чому залежать від того, на якій стадії розвитку рак. Тривалий час патологія має безсимптомний перебіг. Перші ознаки злоякісного новоутворення найчастіше маскуються під гастрит, виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит чи гепатит. Якщо рак локалізується в кардіальному відділі, може бути загрудинний біль, внаслідок чого захворювання приймають за патологію серцево-судинної системи.

Неспецифічні прояви раку включають синдром малих ознак. Він має на увазі тривалий дискомфорт в області епігастрію; тупі, що тягнуть біль у місці проекції шлунка, що не проходять після застосування знеболюючих препаратів. При їді людина швидко насичується, з'являється відчуття тяжкості.

Часто виникають нудота, печія, іноді блювання застійним вмістом, що провокує неприємний запах із рота. Може бути підвищена слинотеча. Розвивається відраза до деяких видів продуктів, найчастіше м'ясних, ковбасних, молочних виробів.

Виникають загальні ознаки, характерні онкологічного процесу у людини. До них відносяться втрата апетиту, зниження ваги, швидка стомлюваність, слабкість.

Підвищена температура при раку є провідним симптомом, якщо відсутні інші причини її підвищення. Колір язика стає сіруватим через щільний наліт, який важко знімається.

Якщо виник рак шлунка, симптоми захворювання включають шлунково-кишкову кровотечу. Ця ознака характерна для пізніх стадій розвитку пухлини, коли руйнуються кровоносні судини. З'являється домішка крові у блювотних масах, змінюється характер випорожнення (він набуває чорного кольору).

Збільшення розміру пухлини погіршує самопочуття людини. Якщо рак локалізується у верхній частині шлунка, це може призвести до порушення ковтання через звуження просвіту стравоходу. Блювотні маси містять частки нещодавно з'їденої їжі зі шлунка.

Злоякісна пухлина шлунка відрізняється швидким розвитком метастатичних вузлів у прилеглих органах. Атипові клітини розсіюються зі струмом крові та лімфи. Найбільш поширена локалізація метастазів при раку шлунка – легені, печінка, лімфатичні вузли. Це призводить до того, що з'являється кашель та інші супутні ознаки, особливо у чоловіків, які частіше за жінок зловживають алкогольними напоями і курять.

Ознаки у дітей

Клінічні прояви раку в дітей віком з'являються лише тоді, коли патологічний процес поширюється вглиб стінок і навіть переходить інші органи. Це зумовлено високими адаптивними можливостями організму дитини.

При прогресуванні патології з'являються скарги, на підставі яких можна запідозрити захворювання шлунково-кишкового тракту – гастрит чи виразкову хворобу. До них відносяться погіршення апетиту, поява болю в ділянці шлунка. Більш специфічні ознаки раку – виражена слабкість, швидка втрата ваги, виникнення проблем із ковтанням їжі. Розвиток шлунково-кишкової кровотечі проявляється домішками свіжої крові у блювотних масах та чорним калом.

Різновиди раку

Пухлина шлунка може виникати у різних частинах органу. На підставі цього виділяють такі форми захворювання:

• антрального відділу;
• кардіального відділу;
• пілоричного відділу;
• тіла шлунка (мала і велика кривизна, передня та задня стінки).

Злоякісними клітинами можуть уражатися тканини як шлунка, а й прилеглих органів, зокрема і стравоходу. У цьому випадку патологію діагностують як кардіоезофагеальний рак.

За характером зростання ракових клітин виділяють екзофітний та ендофітний типи пухлини шлунка.

Перший характеризується розростанням атипових клітин у просвіт ураженого органу. Залежно від особливостей будови клітин розрізняють:

• бляшкоподібний;
• блюдцеподібний, що має виразки межі, краї піднесені і чітко окреслені;
• поліповидний - відмежований від навколишніх тканин, має найсприятливіший перебіг.

Ендофітний тип пухлини шлунка проростає вглиб стінок органу, охоплюючи слизовий, підслизовий та навіть м'язовий шари. Виділяють:

• дифузно-фіброзний, що розповсюджується на всю стінку органу та призводить до порушення моторної функції;
• інфільтративний, що характеризується швидким зростанням на всі боки, має найнесприятливіший перебіг.

За результатами гістологічного дослідження ракових клітин виділяють такі типи пухлини:

1. Аденокарцинома, чи залізистий рак. Найпоширеніший вид новоутворення.
2. Слизовий або колоїдний рак. Локалізується в підслизовому шарі, є скупченням слизових мас, що призводить до вираженого потовщення стінок шлунка і збільшення його в розмірах. При вирізанні пухлини з місця розрізу сочиться рясна слиз.
3. Фіброзний рак, або скирр. Злоякісні клітини мають невеликі розміри, у структурі пухлини є велика кількість сполучної тканини. Визначити фіброзний рак важко, оскільки у освіті мало патологічних клітин. Часто призводить до виникнення шлункової кровотечі.
4. Мозковий рак. Тканини пухлини анаплазовані, атипових клітин багато, а строми, навпаки, мало.
5. Дрібноклітинний рак. Зустрічається рідко, складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин, у тому числі формуються великі пласти та інші структури. До складу клітин входять серотонін, гастрин та інші пептиди.
6. Плоскоклітинний рак. Походить із зміненого залозистого епітелію шлунка.

Морфологічне розподіл пухлини шлунка є умовним, оскільки кожен вид здатний переходити до іншого, утворюючи змішані форми.

Існує та інша гістологічна класифікація пухлини:

1. Кишковий, або інтестинальний рак. Має поліпоподібну чи грибоподібну форму. Виникає на тлі хронічних захворювань шлунка (гастрит, виразка), що супроводжуються метапластичним переродженням клітин епітелію.
2. Дифузний рак шлунка. Зустрічається у пацієнтів молодого віку, найчастіше у вигляді перснеподібної морфологічної форми.

Клітини аденокарциноми шлунка мають характерні відмінності. Залежно від цього виділяють такі види залізистого раку:

1. Папілярна аденокарцинома. Відрізняється утворенням пальцеподібних виростів, що розташовані на фіброзній основі.
2. Тубулярна аденокарцинома. Характеризується формуванням у фіброзній стромі органу розширених тубулярних структур. Це можливо у зв'язку з накопиченням у них слизу.
3. Муцинозна аденокарцинома. Пухлина у великій кількості містить позаклітинний муцин.
4. Перстневидний рак шлунка. Муцин входить до складу ракових клітин. В результаті цього ядра здавлюються і зміщуються в сторони, що провокує формування специфічної перснеподібної форми.

На підставі ступеня диференціації клітин аденокарцинома поділяється на 3 види:

1. Високодиференційований рак. Клітини практично нічим не відрізняються від здорових елементів. Захворювання має гарний прогноз та високу ймовірність повного одужання пацієнта.
2. Помірно диференційований рак. Є перехідною формою, характеризується середнім ступенем злоякісності.
3. Низькодиференційований рак. Атипові клітини мають тенденцію до швидкого поділу та поширення по організму людини.
4. Недиференційований, або аденогенний рак шлунка. Клітини повністю атипові. не здатні виконувати свої функції, у результаті порушується нормальне функціонування органу. Клітини схильні до неконтрольованого поділу. Визначити гістологічну форму захворювання неможливо. Такий вид раку характеризується найвищою агресивністю.

Причини та фактори ризику виникнення

Причини раку шлунка бувають різними, до них відносяться як зовнішні, і внутрішні чинники. Головні з них:

1. Інфекція Helicobacter pylori. Збудник має здатність виживати в кислому середовищі, поступово руйнуючи слизову оболонку шлунка. Це провокує виникнення гастриту та виразкової хвороби, які є попередниками ракової освіти, оскільки створюють сприятливі умови для швидкого розповсюдження атипових клітин.
2. Неправильне харчування. Регулярне вживання великої кількості жирної, гострої, солоної, копченої їжі, а також продуктів, що містять багато крохмалю (картопля, хліб, рис та ін.) призводить до перевантаження травного тракту та послаблення захисних функцій шлунка. Несприятливо позначаються на роботі ШКТ голодування, часті перекушування, переїдання та інші подібні фактори.
3. Попадання в організм людини з їжею нітратів та нітритів. Це можливо при вживанні овочів та інших продуктів, під час вирощування яких використовувалися хімічні речовини. Перевищення азотної та азотистої кислот реєструється в копчених і в'ялених продуктах, тютюні, пиві та ін. Нітрати і нітрити мають здатність руйнувати епітеліальні клітини шлунка, провокуючи подальше їх переродження в ракові.
4. Шкідливі звички. Рак шлунка часто з'являється у людей, які зловживають спиртними напоями та курінням. Це зумовлено тим, що до складу алкоголю входить етиловий спирт, що надає виражену подразнювальну дію на слизову оболонку шлунка і провокує пошкодження клітин з подальшим розвитком виразок та ерозій. Несприятливий вплив на працездатність шлунка має і нікотин, посилюючи наявні проблеми.
5. Тривале застосування деяких медикаментозних засобів. Спровокувати рак шлунка можуть неспецифічні протизапальні препарати, антибіотики, глюкокортикостероїди та інші ліки, тривале використання яких здатне спровокувати порушення цілісності слизової оболонки та розвиток виразки. Надалі це збільшує ризик виникнення раку. Тому ці препарати слід приймати тільки за призначенням лікаря та відповідно до рекомендованих доз.
6. Радіоактивне випромінювання. Імовірність злоякісної освіти у шлунку різко підвищується при проживанні на екологічно несприятливих територіях із високим рівнем радіації.
7. Спадковість. У зоні ризику захворювання на рак шлунка знаходяться люди, серед близьких родичів яких реєструвалися злоякісні новоутворення будь-якого органу.
8. Операції на шлунку та інших органах травного тракту в анамнезі.
9. Вік. У людей похилого віку відбувається поступова трансформація клітин слизової оболонки шлунка з подальшим їх витонченням. Це створює сприятливі умови для переродження на атипові освіти.

Стадії

Залежно від ступеня поширення атипових клітин виділяють наступні стадії розвитку раку шлунка:

• 1 стадія характеризується локалізацією патологічного процесу в межах слизової та підслизової оболонок органу. Розміри освіти не перевищують 2 см у діаметрі.
• 2 стадія. Ракові клітини проростають у стінки органу, вражають лімфатичні вузли (до 15 шт.).
• 3 стадія. Пухлина поширюється всю стінку шлунка, можливий перехід на прилеглі органи.
• 4 стадія. Реєструються далекі метастази.

Діагностика захворювання

Запідозрити рак шлунка можна на підставі скарг пацієнта. Однак для того, щоб переконатися в діагнозі, людина повинна пройти ретельне обстеження, що включає застосування спеціальних лабораторних та інструментальних методів дослідження.

До них відносяться:

1. Езофагогастродуоденоскопія – огляд слизової оболонки шлунка за допомогою спеціального обладнання. Проходить під місцевим знеболенням. Якщо виявлено рак чи інші підозрілі ділянки слизової оболонки шлунка, під час процедури проводиться біопсія утвору. Це необхідно для отримання зразка матеріалу з метою подальшого цитологічного та морфологічного дослідження. Паралельно можна прибрати невеликі поліпи, запобігти чи зупинити розвиток кровотечі з пошкоджених кровоносних судин та провести інші маніпуляції.
2. Ендоскопічне ультразвукове дослідження. Встановлений на кінці ендоскопа ультразвуковий датчик дає можливість визначити глибину розповсюдження ракових клітин углиб стінок органа. За допомогою ендоскопічного УЗД можна вирішити питання можливості оперативного лікування, в т. ч. виявити, чи проросли ракові клітини у великі кровоносні судини.
3. Комп'ютерна томографія органів грудної та черевної порожнини. Показана для визначення метастазів у прилеглі лімфатичні вузли та органи.
4. ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна комп'ютерна томографія) Дає можливість діагностувати пухлину шлунка на ранніх етапах захворювання та встановити наявність віддалених метастазів. Метод полягає у внутрішньовенному введенні в організм людини спеціального радіоактивного індикатора, який накопичується в органах, що характеризуються прискореним обміном речовин, типовим для безконтрольного поділу ракових клітин).
5. УЗД органів черевної порожнини. Це скринінговий метод дослідження, що дозволяє оглянути прилеглі до ураженого раком шлунку органи.
6. Рентгеноскопія шлунка. Це метод діагностики, за допомогою якого можна визначити наявність або відсутність дефекту наповнення в межах тіні шлунка, зміну рельєфу слизової оболонки, відсутність або зменшення перистальтики в області ураження, погіршення еластичності та розтяжності стінки органу. При рентгеноскопії контрастний препарат (сульфат барію) вводиться перорально, після чого процес заповнення цією речовиною шлунка контролюється за допомогою серії рентгенівських знімків.
7. Лапароскопії. Необхідна для огляду органів черевної порожнини та очеревини, визначення метастазів на етапі підготовки до проведення відкритої операції.
8. Хромогастроскопія. Під час цієї процедури в порожнину органу вводяться спеціальні барвники, за допомогою яких можна відокремити здорові клітини від ракових.
9. Загальний аналіз крові. У разі злоякісної освіти змінюються показники аналізів. Різко підвищується швидкість осідання еритроцитів, що свідчить про запальний процес. Однак якщо людина з якихось причин приймає антибактеріальні препарати, рівень ШОЕ буде нормальним. На початкових стадіях захворювання лейкоцити знаходяться в межах норми або трохи знижені, надалі їх рівень підвищується. У лейкоформулі утворюється багато молодих клітин. Падає рівень гемоглобіну, розвивається недокрів'я.
10. Біохімічний аналіз крові. Проводиться з метою встановлення пошкодження раковими клітинами внутрішніх органів. Злоякісна освіта у шлунку провокує розвиток деяких змін у біохімічному аналізі крові. До них відносяться зниження кількості загального білка та глюкози, підвищення рівня ліпази, лужної фосфатази, глутамілтранспептидази, активності амінотрансфераз, білірубіну.
11. Аналіз калу. Дає можливість встановити наявність кровотечі із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Навіть якщо відсутні видимі сліди, кал здають у лабораторію виявлення прихованої крові.
12. Аналіз крові на онкомаркери. Це визначення специфічних білків, що виникають лише за розвитку в організмі людини новоутворення. За допомогою дослідження можна встановити злоякісність процесу, стадію розвитку захворювання та проконтролювати ефективність терапії, що проводиться. При підозрі рак шлунка для аналізу використовують онкомаркер РЕА чи СА-19–9.

Диференціальна діагностика злоякісної пухлини шлунка на початковій стадії захворювання проводиться з атрофічним гастритом, виразкою, поліпами, туберкульозом, сифілісом та доброякісними утвореннями.

Лікувальні заходи

Вибір методу лікування раку шлунка залежить від стадії захворювання, ступеня проростання патологічних клітин у стінки та у прилеглі органи, наявності або відсутності в лімфовузлах метастазів. Важливу роль грає і стан пацієнта, його вік, хронічні захворювання.

Найпоширеніший метод лікування раку – хірургічне видалення пухлини. При цьому забирається не тільки пухлина, а й здорові тканини навколо неї (не менше 4 см з кожного боку). Залежно від розміру освіти може бути проведена субтотальна або тотальна гастроктомія (часткове або повне видалення шлунка).

При розпитуваннях захворювання, коли пухлина має чіткі межі і розташовується в слизовому або підслизовому шарі, можливе проведення операції лапароскопічним методом. В інших ситуаціях потрібен відкритий порожнинний доступ.

Щоб підвищити ефективність операції, лікар може призначити проведення хіміотерапії. Це лікування показано і після резекції органу. Головний недолік цього методу полягає в тому, що гинуть не лише атипові клітини, але й здорові, це призводить до розвитку побічних ефектів та ускладнень.

При раку шлунка використовують монотерапію чи комбінацію з кількох хіміотерапевтичних препаратів. Це можуть бути Доцетаксел, Іринотекан, Паклітаксел, Оксаліплатин та ін. Лікування проводиться циклами тривалістю 14, 21 або 28 днів.

Хіміотерапія дає можливість знизити ризик виникнення рецидиву, якщо проведено операцію з видалення частини або всього шлунка. Якщо ж рак неоперабельний, за допомогою цього методу лікування можна уповільнити активний поділ ракових клітин, запобігти подальшому зростанню та розвитку пухлини, а також покращити самопочуття пацієнта.

Таргетна терапія відноситься до щадних методів лікування раку шлунка. Головною перевагою цього способу боротьби зі злоякісними утвореннями є вибіркова дія. Здорові клітини, розташовані поблизу пухлини, при цьому не страждають.

Лікування полягає у введенні в організм людини спеціальних синтетичних речовин, розроблених для боротьби з атиповими клітинами. Таргетна терапія використовується як єдиний метод або застосовується як додаткове лікування при хірургічному видаленні пухлини.

При раку шлунка використовують такі види таргетних препаратів:

1. Блокатори VEGF Ракові клітини виробляють цю речовину з метою активізації кровообігу та утворення судин. Вони необхідні для активного зростання та розмноження атипових клітин. При цьому рекомендовано застосування препарату Рамуцірумаб.
2. Блокатор HER2. Це білок, що знаходиться на поверхні ракових клітин і провокує посилене їхнє поділ. Зменшити його активність допоможе Трастузумаб.

Радіотерапія використовується лише спільно з хірургічними та хіміотерапевтичними методами лікування злоякісних новоутворень. Характеризується точним впливом на патологічні осередки та мінімальним впливом на здорові тканини. Радіотерапія не використовується як єдиний спосіб лікування пухлини, оскільки є найменш ефективною.

Паліативна терапія призначена для покращення самопочуття пацієнта. Вона застосовується на стадіях захворювання, коли повністю прибрати пухлину оперативним або будь-яким іншим шляхом неможливо. З її допомогою можна знизити клінічні прояви захворювання – нудоту, блювання, запаморочення, недопущення розвитку масивної кровотечі.

При великих розмірах пухлини, що перекриває просвіт стравоходу, лікар може ухвалити рішення про необхідність встановлення гастростоми (виведення спеціальної трубки зі шлунка на поверхню тіла, через яку здійснюється харчування хворого), або формування обхідного сполучення між петлями кишечника і самим шлунком. Це дозволить покращити самопочуття пацієнта та продовжити його життя. Якщо пухлина перекриває вхід у шлунок, використовують ендолюмінальну лазеротерапію, при якій утворення перерізається лазерним променем, щоб звільнити просвіт стравоходу.

З метою зменшення больових відчуттів пацієнту призначають ненаркотичні та наркотичні аналгетики, фракційне зондування та інші лікувальні процедури. Показано імунотерапію для зміцнення імунітету та підвищення власних захисних сил організму.

Реабілітація після раку шлунка – тривалий процес. Адже людина має одужати не тільки від діагнозу рак, а й негативних наслідків проведеного лікування (операція, хіміо-, радіотерапія та ін.).

Програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта та включає фізіотерапію, акупунктуру, лікувальну фізкультуру та інші методи. Важливу роль грає психологічна робота з хворим.

Ускладнення

Злоякісна пухлина шлунка характеризується великою ймовірністю розвитку ускладнень. До них відносяться:

1. Виникнення кровотечі. Відбувається пошкодження тканин пухлини під впливом кислого середовища або через розпад новоутворення. Це стає причиною кровотечі, яка поступово може призвести до анемії. При масивній крововтраті не виключена поява блювоти з кров'ю, кал набуває чорного кольору.
2. Перфорація. Внаслідок проростання пухлини через стінку шлунка можливе його прокидання та попадання злоякісних клітин у черевну порожнину. При цьому з'являються ознаки гострого живота: різкий біль, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, напруження м'язів черевної стінки. У разі виникнення такого ускладнення показано проведення екстреної операції для усунення перфорації.
3. Інфікування пухлини. Проникнення тканини злоякісного освіти патогенних мікроорганізмів здатне спровокувати розвиток запального процесу. Надалі інфекція поширюється на лімфатичні вузли, печінку та інші органи. Головний прояв інфікування пухлини – різке підвищення температури тіла.
4. Проростання клітин інші органи. Відрізняється виникненням різких болів у ділянці шлунка, які набувають оперізувального характеру. Коли триває активне зростання пухлини, атипові клітини у цей час можуть проростати в головку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку та поперечну ободову кишку.
5. Розвиток метастазів. Ракові клітини зі шлунка поширюються по організму людини лімфогенним, гематогенним та імплантаційним шляхом. Пухлина метастазує переважно в лімфатичну систему, печінку та легені. Набагато рідше реєструються випадки поширення атипових клітин у головний та спинний мозок.
6. Асцит. Накопичення рідини в черевній порожнині при раку шлунка можливе на стадії метастазування пухлини. Це пов'язано з тим, що ракові клітини швидко поширюються по очеревині, збільшують проникність кровоносних судин і призводять до обструкції лімфатичної системи. Розвивається порушення відтоку лімфи, внаслідок чого рідина накопичується у черевній порожнині.

Прогноз та профілактика раку

Рак - злоякісна освіта, прогнози виживання при якому безпосередньо залежать від того, на якій стадії розвитку був виявлений патологічний процес, глибини проростання в стінки органу, метастазів та ускладнень.

Виживання пацієнтів з раком шлунка після операції залежить від наявності метастазів і того, чи повністю усунули всі патологічні клітини під час хірургічного втручання.

При виявленні пухлини на початкових стадіях розвитку ймовірність повного одужання сягає 80-90%. На другій стадії онкології п'ятирічний коефіцієнт виживання різко зменшується і становить 50-60%. На третій стадії – досягає 38%, а на четвертій – лише 5%.

Профілактика раку шлунка полягає в тому, що людина повинна вести здоровий спосіб життя, організувати повноцінне та збалансоване харчування, виключити з раціону гостре, солоне, смажене, мариноване. При приготуванні їжі використовувати лише якісні натуральні продукти. Уникати застосування ароматизаторів, барвників, розпушувачів та інших шкідливих речовин та канцерогенів.

Необхідно відмовитися від алкоголю та куріння. Не зловживати застосуванням лікарських засобів, особливо з групи неспецифічних протизапальних засобів, анальгетиків, глюкокортикостероїдів, гормональних контрацептивів та ін.

При виникненні ознак гастриту або виразки негайно звернутися до лікаря та пройти повне обстеження, у т. ч. та фіброгастродуоденоскопію.

Зміст

Злоякісне утворення, що походить з епітелію слизової оболонки, називають раком шлунка. Захворювання є поширеною онкологією, яка згодом переходить на стравохід, печінку та легені. Щороку від раку органів травлення у світі помирає 800 тисяч чоловіків та жінок, тому важливо вміти розпізнати перші симптоми захворювання.

Загальні симптоми раку шлунка на ранніх стадіях

Своєчасна діагностика дозволяє повністю вилікувати рак. Однак раннє встановлення діагнозу у чоловіків і жінок утруднюється через мізерну клінічну картину. Захворювання протікає безсимптомно та маскується під шлункові запальні процеси. Як правило, встановлюється онкологія органів травлення на пізніх стадіях хвороби. Ранні ознаки раку шлунка:

• підвищена кислотність, відрижка;
• почуття переповненості шлункових відділів;
• задишка, почуття втоми, кровотеча;
• підвищена згортання крові.

Основною причиною онкології вважають неправильне харчування, постійне вживання гарячих страв, алкогольних напоїв. Велику роль розвитку хвороби грає довкілля. У промислових містах захворюваність має вищі показники. Підвищує ризик розвитку пухлини гіповітаміноз, куріння, виразка або гастрит. Як передракові хвороби називають синдром Барретта і ахалазію кардії. Якщо пухлина вражає нижній відділ стравоходу, існує великий ризик ускладнень переходу ракового процесу на шлунок.

Специфічні симптоми при раку шлунка

Діагностується онкологічне захворювання – перші симптоми якого виявляються слабо, в основному у чоловіків, жінки рідше хворіють на таку онкологію. Залежно від цього, наскільки інтенсивно поширюється пухлина, визначається стадія захворювання. Коли пухлинні клітини обмежуються ураженням внутрішнього органу, діагностується нульова стадія. Специфічні симптоми – це прояви схожі на інші захворювання шлунка: блювання, нудота, чорний рідкий стілець.

Перші ознаки раку шлунка першого ступеня – це посилені прояви печії, проблеми проходження їжі, швидке насичення. На першій стадії людина відчуває біль під час їжі при ковтанні, тому постійно запиває тверду їжу водою. На далеко зайшла онкологію вказують такі прояви:

• зміна розмірів живота;
• неможливість ковтати рідку їжу та пити воду через болі;
• прощупується болючість черевної порожнини;
• блідість слизових та шкіри;
• хронічна слабкість, втома;
• збільшення лімфовузлів над ключицею та в пахвовій ділянці з лівого боку.

Вторинні симптоми раку шлунка та стравоходу

При шлунковій онкології хворий починає почуватися постійно втомленим, знижується рівень працездатності. Якщо ранні симптоми раку шлунка слабо виявляються, то пізня стадія пов'язана з відсутністю апетиту або навіть з огидою до їжі. Навіть від малої кількості їжі пацієнт відчуває шлунковий дискомфорт і тяжкість, йому важко ковтати. Людина через це різко худне, входить у депресію, втрачає інтерес до оточення.

Якщо пухлина зачіпає судини, то будь-якої миті може виникнути кровотеча, при якій хворий іноді втрачає свідомість. На пізній стадії з'являється регулярне і сильне блювання зі згустками темної крові, чорний кал. Коли пухлина проривається, то розвивається перитоніт із високою температурою та сильними болями. Така ситуація потребує негайної медичної допомоги. Онкологія найчастіше вражає людей середнього (35-45) віку та літніх. У дітей хвороба з'являється дуже рідко: одна дитина на мільйон.

Діагностика раку на ранніх стадіях

Діагностика включає проходження комплексу процедур, які покажуть масштаби процесу і стадію онкології. На ранніх етапах патології симптоми виражені слабо, тому лікар має провести збирання анамнезу. Під час проведення візуального огляду пацієнта лікар звертає увагу на наступні ознаки:

• об'ємне пальповане новоутворення;
• збільшення печінки;
• рідина у животі;
• блідість шкіри, спровокована анемією;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• наявність у тазі пухлинного вузла.

Лабораторні методи:

• ендоскопія шлунка та стравоходу з проведенням біопсії;
• цисто та гістологія отриманого матеріалу;
• УЗД органів ШКТ;
• аналіз біоптату на статус раку;
• кров на онкомаркери;
• електрокардіограми.

Як виявити онкологічне захворювання додатковими процедурами? Залежно від діагностичних показників онколог може призначити МРТ малого тазу, біопсію метастазів, ендосонографію та остеосцинтиграфію. Коли приймається рішення про лікування пацієнта оперативним втручанням, використовується холтерівське моніторування, хворий прямує на УЗД серця, консультацію інших фахівців. Прогноз лікування хвороби повністю залежить від кількості ракових пухлин, які локалізуються на слизовій оболонці та мають різний ступінь диференціювання.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Рак– що це захворювання, або щось незвідане, страшне слово (хвороба), під яким лежить прихований сенс, і що ще гірше – сумні наслідки. Рак, або як його ще прийнято називати злоякісна пухлина, має здатність рости, коли швидше, в інших випадках повільніше. Але, мабуть, єдине, що поєднує всі злоякісні процеси, то це порушення функцій, руйнування внутрішніх органів, у яких вони ростуть, і поширення по всьому організму.

Ендоскопічний метод діагностики по праву вважається достовірним методом у виявленні різних патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, у тому числі і раку шлунка. За допомогою цього сучасного апарату візуалізують ступінь ураження слизової оболонки, наявність рубців, неправильно розташованих складок. При необхідності, у сумнівних випадках, також можливе взяття шматочка тканини із ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження. Присутність ракового процесу підтверджується наявністю нетипових злоякісних клітин.

Лабораторні дослідження
Лабораторні методи діагностики не набули широкого поширення у виявленні пухлиноподібних процесів шлунка та дванадцятипалої кишки. Непрямим підтвердженням патологічного процесу (поява виразок на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки) є позитивна реакція аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Лікування ракових пухлин шлунка

Радіологічний метод, як самостійний метод лікування, через те, що можливий ризик опромінення сусідніх здорових органів не виробляється. У деяких випадках, якщо є необхідне обладнання, шлунок опромінюється вже в ході операції. При цьому рентгенівські промені проникають безпосередньо у уражені раковою пухлиною клітини.

Хіміотерапія також як і променевий метод має опосередковане значення, яке полягає в тому, що хворий приймає спеціальні хіміотерапевтичні лікарські засоби курсами до та після операції.
Питання застосування допоміжних методів лікування вирішується у кожному окремому випадку індивідуально. Все залежить від оснащеності необхідним обладнанням та кваліфікації персоналу. У будь-якому випадку рак шлунка є виліковним захворюванням при його ранньому виявленні. Але якщо раковий процес досить поширений і виявлений на пізніх стадіях розвитку, порушується питання про так звані паліативні операції, при яких неможливо видалити з організму уражені пухлиною органи без заподіяння істотної шкоди здоров'ю або просто без смертельного результату. Паліативні операції передбачають зменшення страждань пацієнтом та тимчасове продовження життя.

Профілактика раку шлунка

• Профілактика появи раку шлунка передбачає дії, спрямовані на запобігання появі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Протягом життя необхідно дотримуватись загальних правил санітарно-гігієнічного режиму, правильно харчуватися, по можливості виключити появу стресових ситуацій, які можуть призвести до появи виразки шлунка.
• Запобігання появі таких передракових захворювань, як перніціозна анемія, хронічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки мають виняткове значення у профілактичних заходах, спрямованих на недопущення розвитку злоякісних новоутворень цих органів.
• Зменшення впливу шкідливих факторів довкілля, таких як автомобільні вихлопні гази, промислові відходи.
• Нітрати, нітрити, що у великій кількості містяться в тепличних рослинах (помідори, огірки), копченостях, також необхідно обмежити в харчуванні, оскільки ці продукти є небезпечними з точки зору канцерогенного впливу на організм.
• Дотримуватися помірності у застосуванні різних медикаментозних засобів.
• Свіжі фрукти та овочі, багаті на вітаміни, макро та мікроелементи, збалансують раціон харчування. також свіжі овочі та фрукти є хорошим джерелом антиоксидантів, які ефективні у боротьбі проти появи ракових клітин.

Які стадії розвитку раку шлунка?

Запропонована нижче клінічна класифікація раку шлунка крім чотирьох основних стадій включає і підстадії для більш точного опису кожного пухлинного процесу.

Стадії раку шлунка

Які перші симптоми раку шлунка?

Перші симптоми при раку шлунка

Варто відзначити, що симптоматика раку шлунка може нагадувати такі захворювання шлунково-кишкового тракту як виразкова хвороба, гастрит та деякі доброякісні пухлини. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно своєчасно проводити ендоскопічну діагностику ( гастроскопія) або рентгенографію шлунка з контрастуванням ( з використанням суспензії барію), оскільки, чим раніше буде виявлено рак, тим більша ймовірність повністю його вилікувати.

Скільки живуть із раком шлунка?

Чим раніше було виявлено дане онкологічне захворювання, тим більша ймовірність на повне одужання.

Прогноз та виживання при раку шлунка

Яке має бути харчування при раку шлунка?

Дієта несе у собі такі завдання:

• забезпечує людський організм усіма необхідними макроелементами. білки, жири та вуглеводи) та мікроелементами ( вітаміни та мінеральні речовини);
• нормалізує обмін речовин;
• покращує результати протипухлинного лікування;
• знижує ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень;
• сприяє зміцненню імунітету;
• покращує якість життя до та після операції.

Правильне харчування при раку шлунка має на увазі наступне:

• Повноцінне харчування.Людський організм повинен отримувати необхідну кількість білків, ліпідів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин щодня. Співвідношення макроелементів, що рекомендується, виглядає наступним чином - 55% вуглеводів, 30% ліпідів і 15% протеїнів. Також варто зазначити, що у кожному окремому випадку це співвідношення має бути скориговано. Необхідно повністю покривати потреби організму у всіх поживних речовинах, оскільки це сприяє зміцненню та відновленню компенсаторних функцій організму. Варто зазначити, що при неповноцінному харчуванні шанси на успішне лікування значно знижуються.
• Дробове харчування.Вкрай важливо не сильно навантажувати шлунок. Для цього харчуватися потрібно невеликими порціями від 4 до 8 разів на день. У цьому випадку навантаження на шлунково-кишковий тракт буде знижено до мінімуму. Також слід ретельно пережовувати їжу, тому що при попаданні великих частинок їжі в шлунок, має вироблятися більша кількість соляної кислоти та ферментів для травлення. пепсин, желатиназ).
• Виняток із раціону всіх дратівливих речовин.Необхідно виключити із споживання надмірно солодкі, солоні, гострі, жирні та копчені страви, оскільки вони здатні сильно дратувати органи шлунково-кишкового тракту. Варто значно скоротити вживання овочів, які можуть викликати здуття живота, а саме - квасоля, горох, соєві боби, капусту та цибулю. Не рекомендується вживати фрукти, що містять багато кислоти – лимони, апельсини, грейпфрути, сливи, смородина. Протипоказані до вживання будь-які продукти, що містять велику кількість консервантів та харчових добавок. Також нерідко при раку шлунка відбувається зміна смакових звичок. Найчастіше у пацієнтів виникає непереносимість м'ясних продуктів. В цьому випадку необхідно виключити з раціону м'ясо та знайти альтернативу білковому харчуванню. Варто відзначити, що їжа має бути оптимальною температурою, тобто ні гарячою і ні холодною, щоб не дратувати слизову оболонку шлунка.
• Повна відмова від алкоголю.Етиловий спирт, що міститься в алкогольних напоях, вкрай несприятливо впливає на слизову оболонку всього шлунково-кишкового тракту та шлунок зокрема. Алкоголь підвищує секрецію соляної кислоти, а також порушує цілісність слизової оболонки шлунка. Саме тому прийом будь-якої алкогольної продукції має бути повністю виключеним.

При парентеральному харчуванні використовують розчини амінокислот, жирові емульсії. розчин жирів у воді), розчин глюкози, полівітамінні комплекси і мікроелементи, а також комбіновані препарати, які можуть включати відразу кілька вищезгаданих розчинів.

Чи можна лікувати рак шлунка народними засобами?

Засоби народної медицини в жодному разі не є альтернативою вищезгаданим методам лікування, оскільки ніяка лікувальна настойка або відвар не зможе вберегти від розростання пухлини та її метастазування. проникнення ракових клітин в інші органи та тканини). Проте засоби народної медицини можуть виявитися ефективними вже у післяопераційному періоді, коли загальний стан стабілізовано та ризик виникнення рецидивів. повторне виникнення хвороби) суттєво знижується. Нижчеописані народні засоби нормалізують обмін речовин, підвищують імунітет, а також сприяють прискоренню відновлювального періоду.

Під час періоду реконвалесценції(завершення хвороби)можна скористатися такими народними засобами:

• Настоянка із чистотілу.Взяти 1 кілограм кореня чистотілу і протягом 6 годин добре просушити. Потім необхідно прокрутити цей корінь у м'ясорубці. На 0,5 літра одержаного соку додати 0,5 літра горілки. Наполягати слід 3 тижні. Застосовувати настойку необхідно по одній столовій ложці 4-5 разів на день перед їдою. Курс лікування триває від 1 до 3 місяців.
• Настоянка із чорної редьки.Необхідно натерти 1 кілограм вимитої редьки ( разом зі шкіркою) та залити 1 літрів горілки. Надалі настойку тримають 14 - 15 днів у темному і теплому місці, при цьому періодично струшуючи. Приймати настойку слід по 50 мл 3 - 4 рази на добу за півгодини до їди.
• Відвар із квіток картоплі.Слід заварити 10 г висушених квіток картоплі в літрі окропу. Потім відвар потрібно помістити в термос і настояти протягом 4-5 годин. Приймається відвар щодня по 100 мл після кожного прийому їжі.
• Настойка з листя пеларгонії та алое.Розбавити 20 г соку алое з 0,5 літрами горілки. Залити 4 листи пеларгонії 50 мл окропу і помістити в термос на 12 годин. Настойку пеларгонії змішують з алое з горілкою і додають 3-4 краплі йоду. Цю настойку слід приймати по 50 г за 15 - 20 хвилин перед сніданком.
• Пігулки з прополісу.Слід розтопити 400 г вершкового масла і 100 г прополісу. Після того, як суміш охолола в неї потрібно додати 2 столові ложки меду. Потім цю суміш обвалюють в кукурудзяному борошні і роблять пігулки завбільшки з горошину. Приймати таблетки необхідно у кількості трьох штук 3 десь у день 15 – 20 хвилин до їди.

Що таке персневидноклітинний рак шлунка?

Найчастіше перстневидноклітинний рак вражає людей молодого та середнього віку, переважно жінок. При цитологічному та гістологічному дослідженні ( дослідження тканини, взятої після біопсії) змінені плоскі клітини шлунка в мікроскопі нагадують персні ( через що дана форма і отримала свою назву).

Перстневидноклітинний рак шлунка має такі особливості:

• Є гормонозалежною пухлиною.Більшість пацієнтів чоловічої статі з перстневидноклеточным раком шлунка виявили підвищення у крові тестостерону ( основний чоловічий статевий гормон), тоді як у пацієнток було підвищено рівень естрогенів – жіночих статевих гормонів. Це доводить те, що дана пухлина найчастіше виникає на тлі гормональних порушень.
• Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків.Різними дослідженнями було доведено, що у жінок перстовидноклітинний рак шлунка діагностують дещо частіше, ніж у чоловіків. У середньому, цю форму раку виявляють у 55% ​​випадків у жінок, тоді як у чоловіків – у 45% випадків.
• Найчастіше виявляється у людей молодого віку.Було помічено, що цей вид раку шлунка здебільшого виявляють у людей, чий вік не перевищує 35 – 40 років.
• Високий ступінь агресивності.Перстневидноклітинний рак характеризується швидким зростанням та агресивним перебігом. Нерідко цей вид раку діагностують вже на пізніх стадіях, коли пухлина вже дала метастази до інших органів.
• Немає зв'язку з виникненням цієї форми раку і натомість неправильного харчування.Було виявлено, що у людей, які збалансовано харчуються та обмежують себе у вживанні надмірно жирної, солоної та гострої їжі, діагностують персновидоклітинний рак з такою самою частотою що й у осіб, які не дотримуються дієти.

Чи можна вилікувати рак шлунка?

Найбільш сприятливий прогноз спостерігається у тому випадку, коли ракова пухлина знаходиться на першій чи другій стадії свого розвитку. У цьому випадку пухлина проростає лише в слизовий та м'язовий шар стінки шлунка, що характеризується відносно невеликими розмірами ( до 5 сантиметрів у діаметрі), а також не дає віддалених метастазів до інших органів ( нирки, печінка, кістки, мозок, легені). Проблема полягає лише в тому, що на даних стадіях раку шлунка пухлина, як правило, не проявляє себе, що значно ускладнює його виявлення. Лікування раку шлунка третьої стадії, коли пухлина вражає всю стінку шлунка і має великі розміри. більше 6 – 10 сантиметрів) представляє значну складність. Прогноз у цьому випадку несприятливий, а п'ятирічна виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) після хірургічного лікування становить у середньому 15 – 40% усіх пацієнтів. Найгірший прогноз спостерігається при діагностуванні четвертого ступеня раку шлунка. І тут п'ятирічна виживання становить менше 3 – 5%.

Лікування раку шлунка здійснюється такими методами:

• Хірургічний методє золотим стандартом лікування раку шлунка. Якщо пухлина має відносно невеликі розміри і не дає метастазів, то роблять лише часткове видалення шлунка. При цьому видаляють пухлину та частину прилеглої здорової тканини разом з регіонарними. місцевими) лімфатичними вузлами. Цю операцію на даний момент виконують лапароскопічним методом, при якому доступ до шлунка здійснюється через невеликі отвори у верхній частині черевної стінки. В один із отворів хірург вводить лапароскоп, що містить оптичну систему, яка передає зображення на екран. При більш потужних пухлинах виробляють повне видалення шлунка ( резекція) з подальшим відновленням безперервності травного тракту ( виконують порожнинну операцію). Якщо пухлина проростає в сусідні органи, хірург вирішує питання про видалення даних уражених тканин. При множинному метастазуванні ракової пухлини можуть виконувати паліативну операцію, при якій основним завданням є покращення якості життя пацієнта, оскільки лікування вже неможливе.
• Хіміотерапія.Нерідко у комплексі з хірургічним лікуванням використовують і хіміотерапію. Даний метод лікування ґрунтується на застосуванні високотоксичних та отруйних речовин, які зупиняють ріст пухлинних клітин. Хіміопрепарати можуть прийматися внутрішньо або внутрішньовенно. Їх можуть призначати як перед операцією, з метою зупинити зростання пухлини та зменшити її розміри, так і після втручання для зменшення ймовірності виникнення метастазів. У деяких випадках використовують не один, а одразу кілька видів хіміопрепаратів ( поліхіміотерапія). Ці хіміопрепарати впливають не тільки на пухлинні клітини, але також і на здорові клітини, що може викликати різні побічні ефекти. пригнічення кісткового мозку, випадання волосся, ураження шлунково-кишкового тракту, серця, печінки, шкіри тощо.).
• Радіотерапіяу лікуванні раку шлунка використовується досить рідко. Справа в тому, що опромінення іонізуючою радіацією ( рентгенівські промені, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, а також нейтронне випромінювання) у випадку з раком шлунка має більше недоліків, ніж переваг. Радіотерапію можна використовувати лише у післяопераційному періоді для профілактики повторного виникнення пухлини ( рецидив). Як правило, радіотерапія входить до складу комплексних схем лікування, які включають хірургічне видалення та хіміотерапію.

Чи потрібна хіміотерапія при раку шлунка?

Хіміопрепарати можуть прийматись різними шляхами. Найчастіше їх приймають внутрішньо. перорально) або внутрішньовенно. Залежно від виду хіміотерапії лікування може проводитися в лікарні або вдома.

Існує кілька видів хіміотерапії:

• Ад'ювантна хіміотерапіявикористовується у післяопераційному періоді. Головним завданням ад'ювантної або додаткової хіміотерапії є зменшення ймовірності виникнення метастазів. поширення пухлинних клітин в інші тканини та органи). Раніше вважалося, що даний вид хіміотерапії є низькоефективним, але останнім часом багато лікарів-онкологів переглядають цю точку зору. Також можливе використання і неоад'ювантної хіміотерапії, коли препарати приймаються до проведення операції з метою уповільнення зростання та зменшення розмірів пухлини.
• Паліативна хіміотерапіязастосовується у тому випадку, коли ракова пухлина вже дала метастази в інші органи та хірургічне лікування неможливе. По суті, паліативна хіміотерапія використовується лише для покращення якості життя і не може вплинути на результат злоякісного онкологічного захворювання.
• Поліхіміотерапіяє комплексним лікуванням, при якому використовують відразу декілька типів хіміопрепаратів. Як правило, підбираються такі медикаменти, які блокують ріст пухлинних клітин різними шляхами. На відміну від монохіміотерапії ( лікування одним препаратом), поліхіміотерапія має велику ймовірність на успіх, хоч і викликає більшу кількість ускладнень.

Оскільки в ході хіміотерапії використовуються отруйні та високотоксичні речовини, то часто після курсу лікування виникають різні побічні ефекти.

Після хіміотерапії найчастіше виникають такі ускладнення:

• Пригнічення кровотворення.Хіміопрепарати мають пригнічуючу дію не тільки на ракові клітини, але і на абсолютно всі клітини людського організму. Дуже чутливі до цієї дії клітини кісткового мозку, які відповідають за кровотворення. Найчастіше ушкоджуються попередники білих кров'яних тілець ( лейкоцити), а також кров'яних платівок ( тромбоцити). Пригнічення кровотворення максимально проявляється через 1-2 тижні після початку курсу лікування хіміопрепаратами.
• Випадання волосся ( алопеція) також є досить поширеним побічним явищем, що виникає на тлі хіміотерапії. Деякі хіміопрепарати здатні негативно впливати і пошкоджувати волосяний фолікул. мішечок), що призводить до випадання волосся. Дане ускладнення є суттєвою психологічною травмою для осіб молодого віку, особливо для дівчат та жінок. Варто відзначити, що випадання волосся є тимчасовим явищем і вже через 4 - 6 місяців волосся знову починає рости.
• Зниження місцевого та загального імунітету.Хіміопрепарати здатні значно знижувати імунітет за рахунок придушення клітин імунної системи. лімфоцити). Це може призводити до того, що людський організм стає вкрай чутливим до різноманітних інфекційних захворювань.
• Поразка шлунково-кишкового тракту.Під час прийому деяких хіміопрепаратів внутрішньо ( у таблетковій формі) Нерідко виникають різні симптоми ураження слизової оболонки травного тракту. Найчастіше це проявляється появою нудоти, блювання, діареї або стоматиту. запалення слизової ротової порожнини). Також можуть пошкоджуватися клітини печінки. У цьому випадку в крові буде виявлено підвищення печінкових проб. амінотрансферази) та білірубіну ( гіпербілірубінемія).

Чи потрібна операція при раку шлунка?

Обсяг хірургічної операції залежить від різних факторів. По-перше, в облік береться розмір самої пухлини. По-друге, кількість уражених місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлів. По-третє, як глибоко пухлина проросла у стінку шлунка. І, по-четверте, наявність або відсутність віддалених метастазів ( поширення пухлинних клітин) у тканинах та органах. Також важливим фактором є загальний стан здоров'я та наявність супутніх захворювань.

Перед операцією найчастіше пацієнти мають пройти курс хіміотерапії. Хіміопрепарати, які є токсичними та отруйними медикаментами, зупиняють ріст ракової пухлини, а також зменшують її розміри.

Якщо була виявлена ​​ракова пухлина невеликого розміру, при якій пухлинні клітини проростають тільки в слизовий та м'язовий шар, то виконують хірургічну операцію лапароскопічним методом. Даний метод є малоінвазивним ( малотравматичним) і передбачає виконання кількох невеликих розрізів у верхній частині черевної стінки. Через один з цих отворів вводять лапароскоп – спеціальний інструмент, який має оптичну систему та передає зображення на монітор, а інші отвори вводять хірургічні інструменти. Видалення вимагає як сама пухлина, а й прилеглі здорові тканини, і навіть місцеві лімфатичні вузли, оскільки у яких можуть бути пухлинні клітини.

При більших злоякісних процесах, коли пухлина вражає весь або практично весь шлунок, виникає питання про повне видалення шлунка. тотальна резекція шлунка). В цьому випадку вдаються до порожнинних операцій. У ході цієї операції хірург робить широкий розріз, через який здійснюється доступ до шлунка. Після резекції шлунка хірург також обстежує прилеглі органи на наявність у них метастазів. Після гастроктомії ( видалення шлунка) проводиться відновлення безперервності травного тракту шляхом зшивання кукси шлунка з петлею тонкого кишечника.

Після операції необхідно провести курс хіміотерапії. У цьому випадку хіміопрепарати зменшують ймовірність повторного виникнення. рецидив) ракової пухлини.

Крім перерахованих вище операцій існує і паліативна операція. Дана операція виконується тоді, коли діагностують рак шлунка четвертого ступеня з метастазування в різні органи ( легені, нирки, печінка, кістки, головний мозок). Суть полягає в тому, щоб полегшити страждання пацієнта, покращити харчування та дещо підвищити якість життя. Існує два види паліативної операції при раку шлунка. Перший вид операції спрямовано створення анастомозів ( сполучення) між шлунком та тонким кишечником. Другий вид паліативної операції передбачає повне видалення пухлини разом із усіма метастазами для уповільнення поширення ракових клітин в організмі.

Вибір тієї чи іншої техніки операції залежить від багатьох факторів і повинен проводитися досвідченим лікарем-онкологом. Варто зазначити той факт, що на сьогоднішній день хірургічного лікування раку шлунка не існує альтернатив.