Лікувальна гімнастика у програмі фізичної реабілітації при травмах окремих нервів верхніх кінцівок. Травматичне ушкодження серединного нерва. Спеціальні вправи лікувальної гімнастики при пошкодженнях та захворюваннях верхніх кінцівок Вправи

Переломом називається повне чи часткове порушення цілісності кістки. Залежно від того, наскільки пошкоджені шкірні покриви, переломи поділяються на закриті та відкриті.
При переломі кістокспостерігаються такі явища: біль, синці та деформації, укорочення кінцівки, ненормальна рухливість, кісткова крепітація, а найголовніше - порушення функції, що виникає відразу після травми. Крім іншого, будь-який перелом супроводжується травмою сусідніх тканин, набряками, гематомами, нерідко ушкоджуються м'язи, зв'язки, суглобова сумка та ін.
Слід зазначити, що ніхто не застрахований від переломів та травм верхніх кінцівок. І якщо така ситуація виникла, слід негайно звертатися до травматолога. Лікар накладе гіпс. Якщо випадок тяжкий, то лікування може бути дуже тривалим, може навіть мати місце хірургічне втручання.
Завданнями реабілітації при переломах верхніх кінцівок є: збереження життя потерпілому, прагнення досягти в найкоротший термін повного та міцного зрощення кісткових уламків у нормальному їх становищі, відновлення нормальної функції пошкодженої кінцівки та працездатності потерпілого.
Лікування включає загальні та місцеві процедури. Щоб домогтися правильного зрощення кісток при переломі, слід встановити уламки пошкодженої кістки в потрібному положенні (так звана репозиція перелому) і утримувати їх у такому положенні до повного зрощення (іммобілізація пов'язкою гіпсу, витяжкою або шляхом остеосинтезу, зокрема компресійно-дистракційного). Якщо перелом відкритий, перед іммобілізацією слід провести первинну хірургічну обробку рани.
Для нормального зрощення перелому в мінімальний термін необхідно, щоб фіксація репонованих уламків була міцною і надійною. Для того, щоб досягти нерухомості в місці перелому, необхідно це місце забезпечити гіпсовою пов'язкою, а також постійним витягненням, остеосинтезом або компресійно-дистракційними апаратами.
Для того, щоб відновити функції кінцівки, а також працездатність хворого застосовують функціональні методи лікування, такі як ЛФК при переломі верхніх кінцівок, заняття на тренажерах, вправи, що сприяють напрузі і розтягу м'язів. Також широко застосовується лікувальна гімнастика при переломі верхніх кінцівок, масаж, фізіо- та гідротерапія. Якщо застосовувати фізіотерапію на ранніх термінах лікування, то це сприятиме усуненню таких симптомів, як біль, набряк, крововилив тощо. Крім того, фізіотерапія прискорює утворення кісткового мозоля, відновлює функції кінцівки, а також попереджає післяопераційні ускладнення.
На другий-третій день після перелому призначається УВЧ або індуктотермія, УФ-опромінення, лазеротерапія, електрофорез із кальцієм та фосфором, масаж, а також лікувальна фізкультура при травмах верхніх кінцівок.
Якщо має місце атрофія м'язів, у таких випадках необхідно вдатися за допомогою електростимуляції (з попереднім введенням АТФ), також необхідні вібраційний масаж, вправи на розтягування, ізометричні вправи, заняття на тренажерах, біг та гімнастика у воді, плавання, їзда на велосипеді, ходьба на лижах, різні ігри.
За наявності контрактур суглобів лікарі рекомендують електрофорез із лідазою, фонофорез із лазонілом, артросенексом, мобілатом, а також ЛГ при переломі верхніх кінцівок, що проводиться у воді. Хворим показані заняття на тренажерах, кріомасаж, сауна та плавання у басейні.
При наявності гіпсової пов'язки або апаратів компресійного остеосинтезу, таких як апарат Ілізарова-Гудушаурі, Дідова, Волкова-Оганесяна та ін. Причому з перших днів отримання травми в процес лікування включається ЛФК для здорових кінцівок, куди входить дихальна гімнастика, і т.п.
Після того, як гіпсова пов'язка та апарати буде знято, хворому рекомендуються ходьба, а також важливе значення має застосування осьового навантаження на кінцівку.
При переломах кісток верхньої кінцівки процес реабілітації включається ЛГ при травмах верхніх кінцівок, яка сприяє профілактиці контрактур і тугоподвижности суглобів пальців, а також збереженню здатності захоплення. Після того, як гіпсова пов'язка буде знята, включається масаж та трудотерапія пошкодженої кінцівки, особливо велике значеннямають вправи, що сприяють набуттю навичок самообслуговування.

Як вже було сказано вище, щоб швидше досягти повного одужання, не варто нехтувати ЛФК. Лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика при переломі та травмі верхніх кінцівок спрямовані на відновлення повної амплітуди руху у суглобах, зміцнення м'язів. Дуже часто ЛФК при травмах верхніх кінцівок призначається хворому відразу ж із перших днів після отримання травми. Причому спочатку застосовуються легкі вправи, завдання яких входить зменшити набряки і гематоми, і навіть поліпшити кровообіг. Пізніше комплекс ЛФК і ЛГ при переломі верхніх кінцівок додаються вправи, які б зміцненню м'язів. Потім поступово включаються вправи з опором, обтяженням і з використанням різних предметів.

Комплекс вправ, що входить до ЛГ (лікувальна гімнастика) при переломі верхніх кінцівок(Дуже важливо - при виконанні даних вправ слідкуйте за тим, щоб у травмованій руці не було больових відчуттів):
Вихідне становище - стоячи або сидячи.
1. Виконувати кругові рухи плечима, при цьому похитуючи хворою рукою. Піднімати плечі догори.
2. Руки зігнути у ліктях з напругою, виконувати кругові рухи у плечовому суглобі.
3. Підняти руки вгору через сторони, потім опустити. Підняти руки вперед та вгору, опустити.
4. Покласти хвору руку на здорову, підняти дві руки нагору.
5. Виконувати рух, що імітує колку дров від плеча хворої руки до протилежного коліна.
6. Хвору руку підняти вгору, погладити волосся.
7. Хвору руку підняти вгору і торкнутися нею протилежного плеча.
8. Скласти кисті рук у замок, випрямити руки вперед.
9. Руки зігнути у ліктях. Потім торкнутися кистями плеча, у своїй лікті звести разом.
10. Руки опустити вздовж тулуба. Виконувати ковзаючі рухи кистями до пахвових западин по бічній поверхні тіла.
11. Прямими руками робити бавовни в долоні спочатку перед собою, а потім за собою.
12. Прямими розслабленими руками виконувати кругові рухи.

Наступний комплекс вправ при травмі верхніх кінцівоквиконується з вихідного положення стоячи, тримаючи в руках гімнастичну палицю:
1. Піднімати прямі руки з палкою вгору.
2. Взяти палицю в одну руку, витягнути руку з палицею перед собою (палиця знаходиться у вертикальному положенні). Перекладати палицю з однієї руки в іншу, при цьому вільною рукою виконувати рухи убік, вгору та перед собою.
3. Поставити палицю одним кінцем на підлогу, тримаючись хворою рукою за інший кінець, виконувати рухи палицею, як важелем.
4. Тримати палицю перед собою двома руками, витягнутими вперед, та виконувати кругові рухи.
5. Руки опустити вниз, у руках палиця. Виконувати рухи "маятника" в одну та в іншу сторони.
6. Тримати палицю перед собою на витягнутих руках. Кисті мають бути зведені разом. Крутити палицю в руках, як "млин", при цьому перебираючи пальцями рук.
7. Хворий рукою взяти палицю і робити нею рухи вперед-назад (рухи, що імітують паровоз).

Таким чином, не варто забувати про дуже позитивну роль ЛФК при переломі верхніх кінцівок, і, якщо займатися лікувальною фізкультурою та гімнастикою регулярно, то можна досягти чудових результатів та значно наблизити довгоочікуване одужання.

ЛФК при травмах кісток

При травмах кісток у першому періоді завданнями ЛФКє:

1) попередження наслідків травми та іммобілізації, зокрема, атрофії та контрактур;

2) стимуляція регенерації;

3) попередження можливих ускладнень, пов'язаних із необхідністю тривалого підтримання вимушених поз, що особливо важливо при скелетному витягу;

4) підтримання необхідного рівня функціонування різних систем та організму в цілому.

Вирішення перших двох завдань – попередження наслідків травми та іммобілізації та стимуляції регенерації – щодо підбору коштів однозначно, хоча методично вони мають певні відмінності.

У першому періоді засоби ЛФК, що застосовуються, переважно зумовлюються необхідністю збільшення припливу крові до місця травми. Для цього в комплекс включаються вправи, що залучають до руху всі неіммобілізовані суглоби травмованої кінцівки. При цьому необхідно пам'ятати, що будь-яка м'язова активність у найближчий після травми період не повинна порушувати становища іммобілізованих уламків та викликати їхнє зміщення, щоб забезпечити оптимальні умови для загоєння перелому. Особлива увага звертається на вправи на дистальні щодо іммобілізованої ділянки суглоби: підвищений кровообіг до них обов'язково проходить і через пошкоджену ділянку, тканини якої можуть цим скористатися, забираючи з крові необхідні їм поживні речовини та кисень та віддаючи туди продукти обміну. Безпосередньо ж м'язи, що знаходяться в іммобілізації, і найближчі суглоби травмованої ділянки не можуть бути активними, тому можна використовувати ціле коло інших спеціальних засобів: статичну напругу, посилення імпульсів, ідеомоторні вправи та ін. Вони не тільки підвищують тут кровотік, але й активізують регенерацію, стимулюючи процеси синтезу клітинних елементів

У першому періоді винятково ефективні вправи по осі кінцівки – подразнення рецепторів, що у області зіставлення уламків, є сильним стимулятором синтезу клітин кісткової тканини, що помітно прискорює регенерацію. Однак у застосуванні осьових навантажень слід бути дуже обережним, щоб вони не призвели до усунення зіставлених кісткових уламків.

Крім фізичних вправ для вирішення задач попередження наслідків іммобілізації та стимуляції регенерації ефективно використання масажу. Якщо можливий доступ до місця травми (наприклад, при скелетному витягу або при накладення апарату Ілізарова), то основну увагу звертають саме на цю ділянку, переважно використовуючи прийоми погладжування та поверхневого розтирання. При цьому масажист повинен бути особливо обережним, щоб не допустити зміщення кісткових уламків. При накладенні гіпсової пов'язки масажуються безпосередньо прилеглі до місця травми дистальні та проксимальні ділянки тіла або кінцівки. Крім того, можуть використовуватися елементи вібраційного масажу шляхом, наприклад, постукування безпосередньо по гіпсу в області травми.

Для попередження розвитку контрактур (тугоподвижности суглоба) можуть застосовуватися як активні, виконувані самим хворим вправи, а й пасивні, виконувані як з допомогою іншої особи, і самим хворим з допомогою здорових кінцівок.

Вирішення завдання попередження можливих ускладнень, пов'язаних з необхідністю тривалого підтримання вимушених поз, особливо актуальне для хворих, що знаходяться на скелетному витягу або з накладеною гіпсовою пов'язкою. Найчастіше такі ускладнення полягають у освіті пролежнів та розвитку пневмоній. Обидва порушення є наслідком застійних явищ відповідно в шкірі та підшкірній клітковині ділянок тіла, що довго стикаються з опорою або гіпсом (при пролежнях) і в ділянках часток легень, слабко вентильованих через вимушену пози, найчастіше це бувають нижні частки (при пневмоніях). Для запобігання утворенню пролежнів особливе значення має масаж відповідних ділянок тіла. Основна увага звертається на глибоке розтирання. Крім того, важливо навчити хворого на побутові навички та спеціальні рухи, спрямовані на зміну положення тіла: повороти в ліжку, піднімання таза, ходьбу з милицями тощо. Але побутові навантаження вимагають особливої ​​обережності, інакше вони можуть мати несприятливий вплив на перебіг регенеративного процесу у пошкодженій кістці.

Для профілактики розвитку пневмонії (запалення легенів) у хворих, що знаходяться на скелетному витягу (особливо часто це буває у людей похилого віку), найбільш ефективні дихальні вправи: діафрагмальне дихання, повне дихання йогів, варіанти дихальної гімнастики Стрельникової та ін.

Крім зазначених порушень у травмованих часто відзначаються несприятливі зміни, пов'язані з атонією кишечника, – запори, метеоризм та ін. Ці порушення переважно пов'язані зі зниженням активності м'язів тулуба та черевного преса. Тому в руховий режим хворого слід обов'язково включати вправи, спрямовані на переважну ритмічну діяльність м'язів, що оточують черевну порожнину і прилеглих до неї прямих, косих та поперечних м'язів живота, м'язів промежини, сідниць. Особливу увагу слід привернути до себе роботу діафрагми, скорочення і розслаблення якої як активізують дихання хворого, а й виконують своєрідний масаж органів черевної порожнини.

Режим ЛФК у першому періоді повинен передбачати багаторазове протягом дня виконання вправ, що чергується з масажем та засобами активного відпочинку. Для цього необхідно, щоб певну частину вправ хворий виконував самостійно після попереднього навчання фахівцем ЛФК; це вправи на дистальні групи м'язів, статичні, дихальні вправи, елементи самомасажу тощо.

Другий періодЛФК ( постіммобілізації) при травмах кісток починається з утворення так званої «м'якої мозолі» та зняття іммобілізації. Його завданнямиє:

1) усунення контрактур та атрофій;

2) подальша стимуляція регенерації;

3) підвищення функціонального стану організму.

У період постіммобілізації вплив фізичних вправ повинен забезпечувати структурну перебудову кісткової мозолі відповідно до вимог функції. Для цього необхідно активно включати у виконання вправ пошкоджений сегмент у специфічну для нього діяльність. Ці завдання вирішуються за допомогою активних рухів у всіх суглобах пошкодженої кінцівки, лікування положенням, статичної напруги м'язів у виконанні різноманітних побутових завдань.

У другому періоді велика увага приділяється усуненню контрактур у суглобах, що зазнали іммобілізації, та нормалізації функціонального стану нервово-м'язового апарату. З цією метою крім активних рухів, що сприяють збільшенню рухливості в суглобах, використовуються лікування положенням, вправи, що виконуються в полегшених положеннях. Тренування сили та витривалості гіпотрофованих м'язів має проводитися з урахуванням їх функціональних можливостей, проте за обов'язкової умови поступового підвищення навантаження. Режим збільшення навантаження, як і при травмах м'яких тканин, визначається таким чином, коли послідовно чергуються зростання тривалості вправ, потім сили виконання, потім знову тривалості і т.п.

Кошти ЛФК у другому періоді стають різноманітнішими. Крім гімнастичних вправ застосовуються механотерапія, вправи на блокових апаратах, цілеспрямована трудотерапія та ін.

Як і раніше, велике значення масажу. При його виконанні особлива увага приділяється розминання, яке стає дедалі глибшим, ударним прийомам та різним варіантам вібрації.

В третьому періодіЛФК вирішуються завдання:

1) прискорення завершення процесів консолідації перелому та формування повноцінної кісткової структури;

2) відновлення рухових та координаційних можливостей травмованого.

Головна мета цього періоду – підготовка хворого до м'язових напруг, властивим здоровому організму, що є необхідною умовою його адаптації до побутових, виробничих (а для спортсменів – і спортивних) навантажень. Це завдання вирішується переважно за допомогою вправ загальнофізичного характеру, а також із включенням елементів деяких видів спортивних вправ (спортивно-ужиткових, спортивних ігор, ходьби на лижах, бігу, стрибків тощо). У методичному плані слід звернути увагу на такі обставини:

формування у хворого надійної установки на регулярні заняття фізичною культурою з поступовим підвищенням навантаження;

На прогнозування повсякденного поведінки, спрямоване попередження травматизму.

Лікувальна фізкультура має певні специфічні особливості у разі травм різних кісток.

При переломах трубчастих кісток кінцівокгіпсова пов'язка фіксує суглоби вище та нижче за перелом. При фіксації ж кінцівки скелетним витягненням (частіше застосовується при переломах нижніх кінцівок) застосовується вантаж зі зіставленням кісткових уламків зменшують.

Лікувальна фізична культурапри діафізарних переломах кісток верхніх та нижніх кінцівок має багато спільного.

В першому періодізаняття починають відразу після стихання гострого болю, підсихання гіпсу або закріплення інших видів іммобілізації. Фізичні вправи поряд із загальнотонізуючою дією та попередженням різних ускладнень (запалення легенів, погіршення перистальтики кишечника, тромбоз вен) прискорюють процеси розсмоктування крововиливу та утворення кісткової мозолі, попереджають атрофію м'язів та тугорухливість суглобів.

При переломі діафіза плеча чи передпліччяу першому періоді при накладенні гіпсової пов'язки виконуються різні рухи пальцями: згинання та розгинання, розведення та зведення, протиставлення пальців. Спочатку ці вправи виконуються вільно, а потім із подоланням опору: стискаючи м'яч, губку, розтягуючи гумовий бинт. Їх виконання чергується з використанням вправ для здорових кінцівок, тулуба та дихальних вправ. Широко використовуються вправи для здорової руки. Крім гімнастичних вправ до заняття включається ходьба. При переломах передпліччя до цих вправ додаються рухи по всіх осях плечового суглоба спочатку за допомогою здорової руки, потім без її допомоги. М'язи, що знаходяться під гіпсом, вправляються в статичних напругах з подальшим розслабленням, а також застосовуючи ідеомоторні вправи. У тих випадках, коли при переломі плеча рука знаходиться на шині, що відводить, поряд з зазначеними виконуються різні рухи в променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах (рухи в ліктьовому суглобі здійснюються по неповній амплітуді).

При переломі діафіза стегна або гомілкиу разі накладання гіпсу у першому періоді пошкодженою кінцівкою виконуються активні рухи у суглобах, вільних від гіпсу. При переломі стегна це можуть бути рухи пальцями стопи, при переломі гомілки – рухи в кульшовому суглобі спочатку за допомогою, а потім самостійно. Застосовуються також вправи в ритмічному статичному напрузі м'язів під гіпсом: три - п'ять секунд напруги і такий час на розслаблення. Досить ефективно в цьому періоді вправа «гра колінною чашкою» з ізотонічним скороченням прямої головки чотириголового м'яза стегна; ця вправа може виконуватися багаторазово протягом дня. Активні рухи чергують із посилкою імпульсів до іммобілізованих м'язів та з ідеомоторними вправами.

При переломі кісток гомілкиу разі хорошого зіставлення уламків осьове навантаження здійснюється спочатку за допомогою натискання пошкодженою кінцівкою на руку фахівця ЛФК або на спинку ліжка, а потім - приступають на хвору ногу під час ходьби з милицями. Фізичні вправи у вигляді лікувальної ходьби - природно-біологічний метод, що забезпечує щільний дотик та стиснення кісткових уламків. У ранніх стадіях лікування хворого, тобто. коли він ще не ходить, щільний зіткнення та стиснення кісткових уламків можна забезпечити за допомогою ізометричної напруги м'язів-антагоністів пошкодженого сегмента.

При переломах стегнадо осьового навантаження вдаються лише у другому періоді.

При переломах діафізівкісток стегна та гомілки на початку першого періоду вправи виконуються у вихідному положенні лежачи, а потім послідовно сидячи, стоячи і в процесі ходьби за допомогою милиць.

При підготовці до ходьби з милицями слід звернути увагу на тренування м'язів плечового пояса та верхніх кінцівок, на які у процесі ходьби ляже компенсаторне навантаження. Для цього можуть використовуватися різні навантаження, а режим виконання вправ повинен забезпечити приріст сили. Безпосередньо ж при навчанні ходьбі з милицями звертається увага на правильну постановку ноги (з п'яти прямо перед собою), інакше в результаті хворого, що виникає, при перших спробах ходьби «ефекту щаження» травмованої кінцівки може закріпитися неправильна навичка ходьби, переробити який потім буде вже важко.

Крім спеціальних вправ для хворої кінцівки використовуються вправи для здорових кінцівок та тулуба, а також дихальні вправи: грудне, діафрагмальне та повне дихання з подовженим видихом.

При лікуванні переломів діафізів кісток нижніх кінцівок скелетним витягуванням використовуються ті ж спеціальні вправи, що й при накладанні гіпсової пов'язки. Однак не слід забувати в цьому періоді і про такі наслідки тривалої вимушеної пози лежачи, як пролежні та пневмонія. Тому широко використовують загальнотонізуючі вправи, а також піднімання таза, повороти тулуба та різні варіанти дихальних вправ. Ці рухи доповнюються масажем та самомасажем.

При всіх видах травм кінцівок інтенсивність і повторність навантажень залежать стану хворого, але загальний обсяг навантаження повинен поступово наростати в такий спосіб, щоб тривалість заняття збільшувалася, а повторюваність комплексу знижувалася. Такий режим досягається за рахунок багаторазового самостійного виконання хворим на лікувальні комплекси протягом дня.

Во другому періодіпродовжують застосовуватися вправи з метою загальнотонізуючої дії. Завдяки їм:

Зміцнюються м'язи травмованої кінцівки;

Збільшується (за допомогою активних та пасивних вправ) рухливість у суглобах, які тривалий час перебували без руху;

Зміцнюється кісткова мозоль за допомогою вправ, що викликають осьове навантаження на кінцівку;

Поліпшується венозний відтік крові та зменшується набряклість за допомогою рухів у дрібних суглобах кінцівки;

Відновлюються рухові акти – хворий починає ходити та ін.

У другому періоді при переломах діафізів кісток плеча чи передпліччятравмованою рукою виконуються вправи для пальців кисті, які застосовувалися в першому періоді, рухи в ліктьовому суглобі з вихідних положень сидячи, рука лежить на столі, а потім стоячи: згинання та розгинання, супинація та пронація. Все більше в рухи включається плечовий суглоб: згинання та розгинання, відведення та приведення, кругові рухи та ротація. Їх здійснюють із вихідних положень сидячи та стоячи з нахилом у бік травмованої руки (рис. 19). Широко використовуються пасивні рухи, коли вправи для пошкодженої руки виконуються за допомогою здорової. Включаються вправи розслаблення м'язів пошкодженої кінцівки.

Рис. 19. Виконання вправ у плечовому суглобі у положенні нахилу

Для виконання вправ застосовують різне обладнання та інвентар: гантелі, гумові бинти, еспандери, гімнастичні палиці, м'ячі та ін. Бажано застосування елементів трудотерапії, зокрема таких, де пошкоджена рука бере участь у рухах, пов'язаних із самообслуговуванням.

При переломах кісток стегна та гомілкиу другому періоді незалежно від способу іммобілізації, прийнятого в першому періоді, використовуються вправи, що зміцнюють м'язи пошкодженої кінцівки та збільшують рухливість у суглобах. Спочатку вправи виконуються у положеннях лежачи та сидячи без повного навантаження на травмовану ногу. Осьове навантаження на ногу зростає поступово. Хворий тренується у ходьбі за допомогою милиць, поступово все більше завантажуючи травмовану кінцівку вагою тіла. Однак при цьому слід пам'ятати, що навантаження на пошкоджену ногу не повинно викликати болючих відчуттів. Поступово вже у другому періоді хворий починає ходити з опорою на ціпок.

Велике значення у другому періоді має силове тренування м'язів нижніх кінцівок. Для цього використовуються різні тренажери та інше обладнання та інвентар. Ефективним виявляється для цієї мети і використання маси свого тіла, наприклад, присідання біля гімнастичної стінки в змішаному висі, а потім з повним навантаженням. Для відновлення рухливості суглобів насамперед використовуються багаторазові повторення рухів у них без обтяжень, але з поступово зростаючою амплітудою. У цих цілях використовуються пасивні вправи (з допомогою інших людей або здорових кінцівок) і механотерапія. Вже з середини другого періоду хворий вчиться ходити без ціпка, з повним навантаженням на травмовану ногу.

Всі спеціальні вправи виконуються з поступово наростаючим навантаженням. Такий ефект досягається як збільшенням опору чи кількості повторень вправ, а й поступовим ускладненням як самих вправ, і вихідних положень, у яких виконуються.

У другому періоді продовжують застосовувати загальнорозвиваючі вправи з поступово зростаючим навантаженням для здорових кінцівок та тулуба. Хороший ефект у цьому плані досягається заняттями у питній воді.

В третьому періодіза допомогою фізичних вправ досягається повне відновлення всіх функцій організму, адаптація людини до побутових та виробничих навантажень, удосконалення всіх функцій травмованої кінцівки.

Поряд із вправами другого періоду застосовуються різні спортивні та прикладні вправи; дедалі більшого значення набуває трудотерапія. Так, для покращення супинації та пронації руки можна використовувати вкручування та викручування викруткою болтів, для збільшення згинання-розгинання та сили м'язів – пилка або робота з рубанком. У третьому періоді продовжують застосовуватися вправи другого періоду, спрямовані на повне відновлення функцій травмованої кінцівки, сили м'язів, рухливості суглобів, координації рухів і рухових навичок.

Травма нижньої кінцівки, як правило, супроводжується різким порушенням м'язового тонусу, м'язово-суглобового почуття, координації рухів та інших показників функції кінцівки. Нормалізація зазначених змін помітно відстає від регенерації кісткової тканини – інколи вони залишаються не відновленими навіть через один – два роки після зрощення перелому, що пояснює необхідність продовження ЛФК протягом зазначеного часу.

Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин та його функцій, супроводжуються як місцевої, і загальної реакцією з боку різних систем організму. Зміни в м'язах, суглобах є результатом самої травми, а й посилюються іммобілізацією. Травми завжди супроводжуються болем, порушенням функції руху.

При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) уламків для відновлення довжини та форми кінцівок і фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість у зоні ушкодження досягають методами фіксації, витягування чи оперативним шляхом.

Найчастіше у 70-75% хворих із переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладання фіксуючих пов'язок із гіпсу, полімерних матеріалів.

При застосуванні витяжки (екстензійний спосіб) здійснюють розтягнення кінцівки з допомогою вантажів зіставлення уламків протягом кількох годин за кілька діб (перша репозиційна фаза). Потім у другій ретенційній фазі утримують уламки до повної консолідації та попередження рецидивів їх зміщення.

При оперативному методі зіставлення уламків досягають скріпленням їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантатами (застосовують відкрите та закрите зіставлення уламків).

Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, оскільки сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, що сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів.

Прийнято весь курс застосування ЛФК поділяти на три періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаційний та відновлювальний.

ЛФК починають із першого дня травми при зникненні сильних болів.

Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.

Протягом усього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні та спеціальні завдання.

І період (іммобілізаційний)

У I періоді настає зрощення уламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60-90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: покращити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприяти профілактиці атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.

Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобілізації, ідеомоторні вправи і статичні напруження м'язів (ізометричні), вправи для іммобілізованої кінцівки. У процес руху включають усі непошкоджені сегменти та суглоби неіммобілізовані на травмованій кінцівці. Статичні напруження м'язів у області пошкодження та руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовують при хорошому стані уламків та повної фіксації їх. Небезпека усунення менша при з'єднанні уламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна та інших можна у більш ранні терміни включати активні скорочення м'язів та рухи у суміжних суглобах.

Вирішенню загальних завдань сприяють загальнорозвиваючі вправи, дихальні вправи статичного та динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором та обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзних площинах. Вправи не повинні викликати біль або посилювати його. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.

Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають зі здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи дію вище за місце травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягу, масаж здорової кінцівки та позаосередковий на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують усі прийоми масажу і особливо сприяють розслабленню м'язів на ураженому боці.

Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.

ll період (постиммобілізаційний)

II період починається після зняття гіпсової пов'язки чи витяжки. У хворих утворилася звична кісткова мозоль, але здебільшого знижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. В цьому періоді ЛФКспрямовано подальшу нормалізацію трофіки у сфері травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального обсягу рухів у суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.

При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до вставання (для тих, хто перебував на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересування на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.

Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи у полегшених ІП, які чергують із вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами у гімнастичної стінки.

Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять за методикою, що відсмоктує, починаючи вище місця травми. Прийоми масажу чергують із елементарними гімнастичними вправами.

III період (відновлювальний)

У III періоді ЛФК спрямовано відновлення повної амплітуди руху на суглобах, подальше зміцнення м'язів. Загальнорозвиваючі гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.

ЛФК при травмах хребта

Розрізняють переломи хребта з порушенням стабільності (стійкості) та без її порушення – компресійні переломи тіл хребців без пошкодження зв'язок, міжхребцевих дисків.

М е т о д і к а проведення лікування:

• одномоментна репозиція із накладенням гіпсового корсета;
• поступова етапна репозиція;
• функціональний метод;
• Оперативні методи.

При переломі тіл грудних та поперекових хребців найчастіше застосовують функціональний метод, при якому хворого укладають на функціональне ліжко(Під матрац підкладений щит) з піднятим головним кінцем, під поперекову область кладуть ватно-марлевий валик. При цьому здійснюють витяг власною вагою хворого за допомогою лямок, проведених за пахвові западини.

У цьому періоді при лікуванні витяжкою ЛФК призначають із 3-4-го дня. У перші дні застосовують вправи для дрібних та великих суглобів рук та ніг (не піднімаючи ніг від ліжка) та дихальні вправи. Поступово додають вправи з прогинанням хребта з опорою на зігнуті в ліктях руки та стопи зігнутих у колінах ніг. Під час занять ліжко встановлюють у горизонтальне положення. Заняття проводять 3-4 десь у день 10-15 хв. Через 7-14 днів після трйвми дозволяють повертатися на живіт (без згинання тулуба). У цьому положенні застосовують вправи у прогинанні хребта з опорою на руки, надалі - без опори.

У II періоді включають вправи із значною м'язовою напругою, але з обов'язковою умовою безболісності при рухах. Протягом першого місяця цього періоду вправи з відривом ніг від ліжка проводять лише по черзі. Додають ІП стоячи рачки. За 1-2 тижні. до дозволу вставати навчають переходу в положення стоячи на колінах із прогнутою спиною. Тривалість кожного заняття збільшують до 20-30 хв. Застосування ЛФК спрямовано зміцнення м'язів спини, черевного преса, тазу, рук, ніг. На початку 2-го міс. застосовують нахили тулуба в сторони та легкі повороти в положеннях на спині, надалі і на животі.

Тривалість заняття - до 40-45 хв кілька разів на день з акцентом на спеціальні вправи, що зміцнюють м'язи тулуба.

При переломах тіл поперекових хребців через 6-12 тиж. після травми (при локалізації в грудному відділі - раніше) дозволяють встати з положення лежачи на животі або положення стоячи на колінах без нахилу вперед. При звиканні до вертикального положення додають ходьбу. Сидіти дозволяють через 3-6 місяців. по 5-10 хв кілька разів на день. Одночасно включають нахили тулуба вперед, але спочатку з прогнутою спиною. Заняття продовжують після виписки протягом року та більше.

При лікуванні у гіпсовому корсеті призначають на 7-15 днів постільний режим. ЛФК починають на 2-3-й день, використовуючи загальнозміцнюючі та дихальні вправи в ІП на спині, з невеликим навантаженням. При дозволі вставати та ходити до зняття гіпсового корсета ЛФК спрямована на стимуляцію регенерації, формування м'язового корсета шляхом зміцнення м'язів спини та черевного преса. Виконують вправи в ІП, лежачи на спині, животі, стоячи на колінах. Після зняття корсета спочатку ЛФК проводять у цих же ІП. Нахили вперед включають із обережністю через 8-10 тижнів. після перелому.

При остеосинтезі фізичні вправи призначають з перших днів у ІП лежачи на спині, животі, з 10-18-го дня дозволяють вставати з ліжка та включають вправи в ІП стоячи. На рівні пошкодження використовують ізометричні напруги м'язів. Розгинання хребта в I та II періодах не застосовують.

При переломах хребта у шийному відділі застосовують витяжку за голову. При травмі без порушення стабільності хребта ЛФК розпочинають у перші дні. За кілька днів накладають шийний корсет, комір Шанца і дозволяють сидіти, ходити. Відповідно для ЛФК включають ІП сидячи стоячи. Після зняття іммобілізації застосовують вправи для відновлення рухливості та зміцнення м'язів шиї – повороти, нахили голови назад, вперед. Ці вправи поєднують із загальнозміцнюючими, проводять їх у повільному темпі.

При переломах поперечних та остистих відростків хребців хворих укладають у ліжко зі щитом під матрацем на 2-4 тижні. Витяг додають при вираженому больовому синдромі. ЛФК призначають з перших днів за методикою лікування компресійних переломів, але терміни переходу до підвищених навантажень скорочують. Поворот на живіт дозволяється через 4-6 днів, ІП на колінах - через 8-12 днів. ІП стоячи та ходьбу – через 2-3 тижні.

При переломах хребта, ускладнених порушеннями функцій спинного мозку та його корінців, до завдань ЛФК приєднуються спеціальні впливи на відновлення функції м'язів (паралізованих чи паретичних) та лікування травматичної хвороби.

ЛФК при ушкодженнях грудної клітки

При переломах ребер, грудини першого дня застосовують дихальні вправи; спочатку включають діафрагмальне, потім грудне дихання, навчають від кашлюванню. Поступово дихальні вправи поєднують із загальнозміцнюючими для рук і ніг у різних, доступних хворому на вихідні положення. При відкритих травмах методика ЛФК аналогічна до планових операцій на грудній клітці.

ЛФК при переломах кісток пояса верхніх кінцівок та верхніх кінцівок

При переломах ключиці чи лопатки ЛФК призначають із перших днів після травми. У I періоді застосовують вправи для кисті, цальців, передпліччя; у положенні лежачи на спині – відведення руки. Ці рухи поєднують із загальнозміцнюючими, вправами на розслаблення та дихальними. У II періоді додають вправи для м'язів плечового пояса. У Щ. період включають вправи з опором, обтяженням, з предметами.

При переломах кісток руки ЛФК призначають із 2-3-го дня. Загальнозміцнюючі та дихальні вправи для непошкоджених сегментів поєднують із спеціальними для суглобів травмованої руки. Це ідеомоторні, ізометричні та динамічні вправи. У І періоді використовують полегшені ІП. У II періоді ускладнюють вправи, у III періоді відновлюють силу м'язів та нормальні рухи.

При переломах верхньої та середньої частин плечової кістки до настання зрощення не можна застосовувати ротацію. Використовують вправи q опором для кисті та пальців.

При переломах кісток нижньої третини плеча та в області ліктьового суглоба спеціальні. вправи застосовують для плечового суглоба, для кисті та пальців. У II періоді включають супинацію і пронацію передпліччя, згинання та розгинання на гладкій поверхні або похилій площині, надалі додають згинання та розгинання без зусилля.

При діафізарних переломах кісток передпліччя вправи на супінацію та пронацію призначають при хорошому зрощенні, а в I періоді прагнуть застосовувати активні вправи для пальців.

При переломах кісток кисті вправи застосовують з 1-2-го дня для непошкоджених суглобів та ідеомоторні – для пошкоджених. У II періоді починають включати активні вправи для пошкоджених сегментів кисті та пальців із опорою для кисті. Необхідні спеціальні вправи кожної фаланги пальців. Використовують предмети (палиці, булави, м'ячі, драбинки, еспандери).

ЛФК при переломах кісток тазу

ЛФК застосовують у перші дні після травми. У першому періоді використовують дихальні вправи, гімнастичні для верхніх кінцівок, м'язів шиї. Для нижніх кінцівок допустимі рухи у полегшених ІП з неповною амплітудою, без зусиль у чергуванні з вправами на розслаблення. Для м'язів тазу застосовують ідеомоторні та ізометричні вправи. У перші 2 тижні. за перелому виключають піднімання випрямленої ноги. У II періоді готують до стояння, ходьби. Перехід до вставання здійснюють із положення лежачи на животі. При переломі сідничних та. тазових кісток не застосовують положення сидячи. У III періоді допустимі усі ІП. Спеціальне тренування включає рухи нижніх кінцівок, нахили, повороти тулуба, навчання ходьбі, присідання. При переломах вертлюжної западини на 6-10 міс. виключають опору на ногу за травми. Вправи для кульшового суглоба проводять у полегшених ІП.

ЛФК при переломах нижніх кінцівок

При переломах шийки стегнової кістки лікувальну гімнастику починають з 1-го дня, застосовуючи дихальні вправи. На 2-3 день включають вправи для черевного преса. У першому періоді при лікуванні витяжкою слід застосовувати спеціальні вправи для суглобів гомілки, стопи, пальців. Починають процедуру із вправ для всіх сегментів здорової кінцівки. У хворих з гіпсовою пов'язкою на 8-10-й день застосовують статичні вправи для м'язів кульшового суглоба. У II періоді необхідно підготувати до ходьби та при зрощенні уламків відновити ходьбу. Призначають вправи відновлення сили м'язів. Спочатку за допомогою, а потім активно хворий виконує відведення та приведення, піднімання та опускання ноги. Навчають ходьбі з милицями і надалі без них. У III періоді продовжується відновлення сили м'язів, повноцінної рухливості суглобів.

При оперативному лікуванні – остеосинтезі – значно скорочуються терміни перебування хворого на постільному режимі. Через 2-4 тижні. після операції дозволяють ходити за допомогою милиць. Для ходьби хворому в ліжку застосовують вправи для кульшового суглоба, пропонуючи сідати за допомогою різних пристосувань (лямки, «віжки», нерухомі перекладини над ліжком).

При переломах діафізу та дистального відділу стегнової кістки у I періоді застосовують спеціальні вправи для суглобів, вільних від іммобілізації. Для пошкодженого сегмента використовують вправи ідеомоторні та ізометричні. При переломах кісток стегна і гомілки в I періоді можна застосовувати тиск по осі кінцівки, опускання иммобилизированной ноги нижче рівня ліжка, наприкінці періоду допускають ходьбу в гіпсовій пов'язці з милицями, але суворо дозують ступінь опори. У II періоді розширюють обсяг вправ з урахуванням міцності кісткової мозолі та стану репозиції. У III періоді за хорошого зрощення тренують ходьбу, поступово збільшуючи навантаження.

При околосуставних і внутрішньосуглобових переломах дистального відділу стегнової кістки необхідно прагнути більш раннього відновлення рухів у колінному суглобі. При правильній репозиції і нарощуванні, що намічається, застосовують спочатку вправи ізометричні, надалі активні - згинання і розгинання гомілки, піднімання ноги (з короткочасним вимкненням тяги вантажу (при скелетному витяженні). Збільшують навантаження дуже поступово, повільно. Під час вправ фіксують руками, манжетами.

Після остеосинтезу методика лікувальної фізкультури аналогічна застосовуваної при гіпсовій пов'язці, але всі навантаження починають раніше, ніж при консервативному лікуванні. При лікуванні в апаратах Ілізарова та інших у перші дні застосовують ізометричні вправи в області оперованого сегмента та вправи для всіх неіммобілізованих суглобів.

При відкритих травмах колінного суглоба та після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня. після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають із 2-6-го дня. У I періоді іммобілізації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для неушкоджених суглобів та здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного та тазостегнового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію та ходьбу.

При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою у I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні та опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з приступом на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження сплощення склепінь стопи. При переломах виростків болінегомілкової кістки дуже обережно лише через 6 тижнів. допускають навантаження вагою тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного та гомілковостопного суглоба призначають на 1-й тиж., а осьове навантаження - через 3-4 тиж.

При переломах в області кісточок за будь-якої іммобілізації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи з метою попередження контрактур, плоскостопості.

При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні та ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; в ІП лежачи з піднятою ногою використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні - в колінному та кульшовому суглобах, за відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів склепіння стопи. У ІІІ періоді відновлюють правильну ходьбу.

За всіх травм широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.

Зразкові комплекси лікувальної гімнастики

Вправи для гомілковостопного суглоба та суглобів стопи

1. ІП – лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання та розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання та розгинання стопи здорової ноги та хворий поперемінно та одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги та хворої поперемінно та одночасно Поворот стопи всередину та назовні. Розгинання стопи зі збільшенням обсягу руху за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або мінливий (20-30 разів).
2. ІП - те саме. Носки ніг покладені один на інший. Згинання та розгинання стопи з опором, що надається однією ногою під час руху іншою. Повільний темп (15-20 разів).
3. ІП - сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці тощо).
4. ІП-сидячи: а) стопи обох ніг на качалці. Активне згинання та розгинання здорової та пасивне - хворий. Темп повільний і середній (60-80 разів); б) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання та розгинання стопи. Темп повільний та середній (60-80 разів).
5. ІП – стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Піднімання на шкарпетки та опускання на всю стопу Піднімання шкарпеток та опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).
6. ІП - стоячи на 2-3 рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей. Пружні рухи на шкарпетках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).

Вправи для колінного суглоба

1. ІП – сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінка. Пасивні усунення його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).
2. ІП-лежачи на спині, хвора нога напівзігнута, підтримується руками за стегно або упирається на валик. Згинання та розгинання ЕГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).
3. ІП - сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі за допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); б) активне поперемінне згинання та розгинання ніг у колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).
4. ІП-лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 до 4 кг. Темп повільний (20-30 разів).
5. ІП-стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний та середній (8-10 разів).

Вправи для кульшового суглоба

1. ІП – лежачи на спині, тримаючись руками за прив'язаний до спинки ліжка шнур. Перехід у положення напівсидячи та сидячи. Темп повільний (5-6 разів).
2. ІП – лежачи на спині або стоячи. Кругові рухи прямою ногою назовні та всередину. Темп лише повільний (6-8 разів).
3. ІП – лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка: а) поперемінне піднімання прямих ніг; темп повільний (6-8 разів); : б) кругові рухи по черзі ногою правої та лівої. Темп повільний (3-5 разів).
4. ІП – лежачи на боці, хвора нога зверху. Відведення ноги. Темп повільний (4-8 разів).
5. ІП - стоячи боком до спинки ліжка, спираючись на неї рукою: а) піднімання ноги вперед та відведення її назад; б) відведення ноги та руки убік. Темп лише повільний (8-10 разів).
6. ІП - стоячи, шкарпетки разом. Нахил уперед, намагатися дістати підлогу кінцями пальців чи долонями. Темп середній до швидкого (12-16 разів).

Вправи для всіх суглобів нижньої кінцівки

1. ІП – лежачи на спині, стопа хворої моги на набивному м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба та в ІП. Темп повільний (5-6 разів).
2. ІП – лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка. "Велосипед". Темп середній до швидкого (30-40 разів).
3. ІП - стоячи обличчям до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне піднімання ніг вперед, згинаючи їх у колінних та кульшових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); б) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); в) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).
4. ІП - стоячи, хвора нога на крок уперед. Згинання хворої ноги в коліні та нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).
5. ІП – стоячи обличчям до гімнастичної стінки. Лазання по стінці на шкарпетках з додатковими присіданнями на шкарпетці хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).
6. ІП - вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне та одночасне піднімання ніг, зігнутих у колінних суглобах; б) поперемінне та одночасне піднімання прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).

Деякі вправи в гіпсових пов'язках, що іммобілізують; вправи, що готують до ходьби

1. ІП-лежачи на спині (висока гіпсова кульшова пов'язка). Напруга та розслаблення чотириголового м'яза стегна («гра надколінка»). Темп повільний (8-20 разів).
2. ІП - те саме, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку чи ящик. Темп повільний (8-10 разів).
3. ІП – лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт та назад. Темп повільний (2-3 рази).
4. ІП - те, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Піднімання хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).
5. ІП - лежачи на спині на краю ліжка (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Спираючись на руки та опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).
6. ІП - стоячи (висока гіпсова кульшова пов'язка), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки. на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок та згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).
7. ІП - стоячи на гімнастичній лаві або на 2-й рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хвора вільно опущена: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів); б) списування вісімки хворої на ногою (4-6 разів).
8. ІП – ходьба за допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з одним милицею і ціпком-, з одним милицею, з одним ціпком.

ЛФК при сколіозах

С к о л і о з - це бічне викривлення хребта. Виникає у дитячому та підлітковому віці. Причини сколіозу: травми, вроджені зміни, паралічі, дисплазія та ін. Розрізняють сколіози з їхньої локалізації: шийний, шийно-грудний, грудопоперековий, поперековий, попереково-крижовий та тотальний, що охоплює весь хребет. Викривлення може мати одну дугу (С-подібний сколіоз), дві дуги (S-подібний) і більше (кілька вершин). Сколіоз обов'язково супроводжується поворотом тіла хребця у опуклу сторону, що призводить до появи м'язового валика в поперековому відділі та реберного горба у грудному відділі.

ЛФК та ​​масаж є обов'язковими елементами у комплексному консервативному та оперативному лікуванні.

Клініко-фізіологічним обґрунтуванням до застосування ЛФК та ​​масажу є їх здатність сприятливо впливати на функцію опорно-рухового апарату, сприяючи зменшенню або стабілізації процесів деформації хребта. Завдання ЛФК:

• створити умови для відновлення нормального становища тіла, зміцнити м'язи тулуба, збільшити їхню силу;
• в ранніх стадіях прагнути виправлення дефекту, в пізніх - не допускати посилення процесу;
• навчати правильній поставі, сприяти нормалізації функцій дихальної та серцево- судинної системи,
• впливати загальнозміцнююче.

Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, гімнастика у воді. Гімнастичні вправи застосовують в ІП лежачи, стоячи s рачки. Тренують м'язи спини, сідничної ділянки, живота. Для корекції дефекту використовують спеціальні коригуючі вправи двох типів - симетричні та асиметричні. При симетричних вправах зберігається серединне положення хребта. М'язи на боці опуклості напружуються інтенсивніше, на увігнутій - розтягуються.

Асиметричні вправи підбирають для спеціального на кривизну хребта. Симетричні вправи застосовують найчастіше. У процедуру включають також дихальні вправи статичного та динамічного характеру, вправи для вироблення правильної поставиу положенні стоячи, загальнозміцнюючі вправи. Для збільшення рухливості хребта застосовують вправи рачки, змішані виси, вправи на похилій площині.

Заняття в басейні передбачають вправи біля борту басейну, плавання за допомогою надувних снарядів, плотика та вільне плавання.

Розрізняють три ступені викривлення хребта.

При сколіозі I ступеня застосовують симетричні, загальнозміцнюючі спеціальні вправи для зміцнення м'язів спини, черевного преса, грудної клітини, що коригують, вправи у поєднанні з дихальними, вправи на розвиток координації, вироблення правильної постави. Використовують ходьбу, вправи в ІП лежачи на спині, животі, стоячи, включаючи вправи з м'ячем, медичними лами. При слабкому м'язовому корсеті заняття проводяться лише у положенні лежачи.

При сколіозі II ступеня додають при ходьбі динамічні вправи дихальні, включають асиметричні вправи, вправи з обтяженням гантелями, булавами; вправи на рівновагу. ІП – стоячи, лежачи на спині, животі, боці. Більше часу відводять на вправи, що коригують (противигинання, деторсійні вправи). Останні за наявності торсії.

При III ступеня сколіозу 65-70% часу заняття проводять у положенні розвантаження хребта (лежачи). Використовують поряд із загальнозміцнюючими та дихальними вправами спеціальні коригуючі, деторсійні.

Якщо протягом двох років не прогресує сколіоз, рекомендуються заняття спортом: плавання стилем брас, волейбол, баскетбол, лижі.

Масаж при сколіозах

За д а ч і масажу:

• зміцнити м'язи спини та живота та нормалізувати їх тонус,
• зменшити відчуття втоми м'язів,
• зменшити болі при їх появі,
• покращити лімфо- та кровообіг;
• покращити функцію дихання,
• сприяти зміцненню всього організму.

Масаж застосовують при сколіозі всіх ступенів при консервативному та оперативному його лікуванні. Масажують спину, живіт, грудну клітку.

При сколіозі І ступеня застосовують погладжування, розтирання, розминання та вібрацію. При II і III ступеня - на ослаблені м'язи всі вищевказані прийоми, але в м'язи з підвищеним тонусом - погладжування і вібрацію. На реберний горб впливають усіма прийомами, і особливо вібрацією, поплескуючи пальцями, не допускаючи сильних ударів, використовують тиск, прагнучи механічними прийомами згладити деформацію. Спину масажують у положенні лежачи на животі, під живіт підкладають невелику подушку, під гомілковостопні суглоби - невисокий валик, руки розташовують уздовж тулуба або вони зігнуті перед грудьми. Голова лежить прямо або повернена убік, протилежний сколіозу.

При масажі живота та грудної клітки спереду хворий лежить на спині, під колінні суглоби підкладають невисокий валик, під голову – невелику подушку, руки розташовуються вздовж тулуба.

У положенні на боці (протилежному боці грудного сколіозу) одну руку укладають під голову, іншою рукою хворий упирається перед грудьми.

При подвійному викривленні хребта в різних відділах спина умовно поділяється на чотири відділи: два грудних і два поперекових, на кожен з яких вибірково застосовують різні прийоми з урахуванням стану тонусу м'язів. Масаж на початку процедури проводять не вибірково, використовуючи прийоми поверхневого та глибокого погладжування. Потім проводять диференційовану дію на зазначені вище відділи, починаючи з грудного. Масажист повинен знаходитися на боці ділянки, що масажується.

Після операції масаж призначають у термін, що залежить від тяжкості та складності операції. Спочатку використовують легке погладжування, розтирання, вібрацію, не торкаючись рубця. Через 30 днів додають розминання і биття в області реберного виступу, потім приєднують масаж живота і ніг. Тривалість процедури 20-30 хв. На курс – 20-25 процедур щодня або через день. Перерва між курсами не менше ніж 14 днів. Курси лікування повторюють кілька разів на рік.

ЛФК при плоскостопості

Плоскостопість обумовлено ущільненням склепінь стопи різного ступеня і може бути вродженим та набутим (після травм, паралічів, великих постійних навантажень, іммобілізації та ін.). Лікувальна фізкультура спрямована на зміцнення м'язово-зв'язувального апарату, що підтримує зведення стопи.

Застосовують загальнозміцнюючі та спеціальні вправи. До спеціальних відносять вправи для м'язів гомілки і стопи із захопленням і перекладанням пальцями стоп предметів, катання підошвами палиці. Застосовують ходьбу на шкарпетках, п'ятах, зовнішньому краї стопи.

Зразковий комплекс вправ лікувальної гімнастики при плоскостопості
ІП - сидячи на стільці, без предметів

1. Нога закинута на коліно іншої ноги - обертати стопою від зовнішнього краю стопи до внутрішнього краю.
2. Розсувати та зрушувати пальці.
3. Ноги на підлозі. Робити рухи повзання стопою вперед і назад (кожною ногою окремо, а потім одночасно).

ІП – сидячи на підлозі, з предметами

1. Руки назад, спираючись на долоні, зігнуті ноги в колінах. Під стопи покласти ціпок; піднімати таз, катати столами палицю вперед і назад.
2. Захоплювати пальцями ніг різні предмети (олівець, паличку, кульку).
3. «Писання ногами» (олівець або крейда захопити всіма пальцями ноги, повернутою зовнішнім краєм стопи вниз).
4. Одягати шкарпетки самостійно, захоплюючи шкарпетку пальцями обох ніг.

ІП - стоячи і в пересуванні, з предметами

1. Ходити на «лижах» на паралельно встановлених гімнастичних ціпках. Прагнути, щоб стопи не зісковзували з палиць. Ходіння роблять по прямій лінії з поворотами, не порушуючи паралельності палиць.
2. Присідати стоячи на паралельних ціпках.
3. Ходити по одному ціпку вперед і назад.
4. Захоплювати пальцями ніг кульки.

ІП - стоячи і у пересуванні, без предметів

1. Підніматися на пальцях однієї та двох ніг.
2. Піднімати та опускати внутрішні краї стопи.
3. Ходити на зовнішньому краї стопи.

Вправи нічого не винні викликати втоми, болю. Лікувальну гімнастику доповнюють масажем стоп та гомілок. Масаж проводять курсами по 20-25 процедур, після перерви на 10 днів масаж відновлюють. Доцільно навчитися самомасажу.

ЛФК при вродженій клишоногості

Вроджена клишоногість проявляється приведенням, супінацією та підошовним згинанням стопи. Лікувальну гімнастику починають, з 7-10-го дня після народження, тому що в цей час тканини податливі і можна сформувати правильне положення стопи. Лікування може бути консервативним із застосуванням бинтування, гіпсових пов'язок, а також оперативним. За всіх видів лікування необхідна лікувальна фізкультура. Використовують активні вправи, а також пасивні для розтягування укорочених м'язів та зв'язок; розгинання, відведення та приведення, супінація та пронація стоп. Лікувальну гімнастику поєднують з масажем та носінням ортопедичного взуття.

ЛФК при вродженій м'язовій кривоші

Вроджена кривошия обумовлена ​​контрактурою грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, цей же м'яз на протилежному боці переростя. Лікувальну гімнастику та масаж починають, як тільки виявляють у новонародженого цю патологію у перші тижні після народження. Для уражених м'язів застосовують масаж з метою розслаблення, м'язи протилежного боку масажують підвищення тонусу. Використовують дуже обережно пасивні вправи, плавно повертаючи і нахиляючи голову у бік, протилежний до ураженого м'яза. У положенні на боці (на здоровому боці) розгинають спину і одночасно голову відхиляють до ліжка у здоровий бік і повертають у бік ураженої. Вправи проводять 3-4 десь у день. Лікування положенням здійснюють за допомогою мішечків із піском, укладаючи голову у правильному положенні.

У випадках хірургічного лікуванняз наступною іммобілізацією застосовують вправи для профілактики ускладнень: загальнозміцнюючі, дихальні, на розслаблення. Після іммобілізації використовують пасивні та активні вправи для м'язів шиї, тулуба; виробляють правильну поставу.

ЛФК при захворюваннях суглобів

Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:

1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.

ЛФК та ​​масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів та форми, викликані іншими захворюваннями.

Ревматоїдний артрит - тяжке запальне захворювання суглобів, що часто рано приводить хворих до інвалідності. Захворювання обумовлено порушенням імунних систем у організмі. Сприятливими факторами є осередки інфекції в організмі. Запальний процес охоплює окремі елементи тканин суглобів, виникаючи спочатку у пухкому шарі синовіальної оболонки суглоба. Процес може цим обмежитися, але найчастіше надалі відбувається розлите поразка як самого суглоба, його зв'язкового апарату, а й прилеглих до нього тканин із залученням у процес епіфізарних відділів кістки, м'яких тканин. Утворюється інфільтрат і набряк, що зрештою призводить до значного обмеження чи втрати функції суглоба з підвивихами, контрактурами до утворення анкілозу.

Частіше симетрично уражаються дрібні суглоби кистей та пальців, у літніх, навпаки, великі суглоби: колінні, кульшові.

У першому періоді гострого перебігу процесу захворювання проявляється вираженими запальними змінами у суглобі, болями у суглобах, припухлістю, нерідко почервонінням шкіри. Ексудат усередині суглоба призводить до зміни його форми – дефігурації – і порушує функцію руху. Може підвищуватись температура.

У підгострому періоді проявляється схильність до рецидивів з помірними болями в суглобах, незмінним підвищенням температури тіла до 37,3-37,5 °С.

У суглобах виражені як ексудативні, а й проліферативні зміни, що призводить до розвитку контрактур і анкілозів. Значні порушення функції руху в суглобах супроводжуються змінами серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок.

У хронічній стадії посилюються біль у суглобах без виражених запальних змін, без підвищення температури тіла області суглобів. Є контрактури, анкілози, деформації багатьох суглобів, підвивихи дрібних суглобів.

У тяжких випадках хворі роками прикуті до ліжка, що не можуть самостійно обслуговувати себе.

Ревматичний артрит характеризується одночасним ураженням клапанів серця та згодом формується порок серця. Захворювання протікає у формі нападів – ревматичні атаки.

Подагричний артрит обумовлений порушенням обміну пуринів, що призводить до підвищення вмісту сечової кислоти в крові та відкладенням її солей у різних органах, особливо в синовіальній оболонці суглобів, сухожиллях, хрящах, суглобових поверхнях кісток. При цьому може виникати гостре запалення суглоба та утворення множинних вузликів. Уражається зазвичай один плюснефаланговий суглоб пальця стоп. Спостерігається відкладення солей на кінцевих фалангах пальців, у м'язах рук та ніг у формі зернят. При подагрі виникають раптово гострі напади з різкими болями, високою температурою тіла та шкіри. Напад триває 3-10 днів, після чого всі явища зникають. Приступи повторюються 1-2 десь у рік, з часом частішають, та його тривалість подовжується.

Деформуючий остеоартроз. Поширене захворювання суглобів дистрофічного характеру, що вражає найчастіше людей середнього та похилого віку. Нерідко призводить до тривалої втрати працездатності та навіть інвалідності. При цьому захворюванні відбувається дегенерація суглобового хряща, змінюються суглобові поверхні кісток, по краях з'являються остеофіти (кісткові розростання). Одночасно уражаються оточуючі суглоби м'які тканини.

Уражаються найбільш навантажені суглоби - колінні, тазостегнові, плечові та стоп. Захворювання починається поступово; з'являються невеликі болі під час руху, які припиняються у спокої. Болі посилюються надвечір і зменшуються після нічного сну.

Спочатку у суглобах немає випоту. Дефігурація, деформація суглобів та обмеження рухів виникають у пізньому періоді.

ЛФК показання в підгострому і хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують лише лікування становищем.

За д а ч і ЛФК:

• вплив на уражені суглоб та зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості та профілактики подальшого порушення функції;
• зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах та періартикулярному апараті, стимулювання трофіки та боротьба з атрофічними явищами у м'язах;
• протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та ін.)
• підвищення загального тонусу організму;
• зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованого навантаження;
• десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості та загальної працездатності хворого.

Средства і форми ЛФК: лікування положенням, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, механотерапія, вправи у воді, масаж.

Лікування становищем - правильне, функціонально вигідне становище кінцівки у спокої. Вже на гострій стадії слід усувати тенденцію до збочення нормальних рухових актів. Хворого привчають до самоконтролю, він повинен стежити за правильним функціонально-вигідним становищем всього тіла та уражених кінцівок, вчитися розслаблювати м'язи, а також правильно глибоко дихати. При ураженні ліктьового суглоба він повинен бути зігнутий під кутом 90° або трохи меншим, фіксація в розігнутому положенні неприпустима). Передпліччя має бути в положенні, середньому між пронацією і супінацією. Пензлик повинен бути в легкому розгинанні; долоня при цьому має бути звернена до передньої поверхні тіла. Руку, покладену на подушку, слід відвести у плечовому суглобі щонайменше ніж 25-30° і поступово до 90°. Плечо слід вивести на 30-40 ° вперед від передньої поверхні, а також іноді ротувати назовні. При процесі у п'ястно-фалангових суглобах відзначається тенденція до обмеження розгинання у них. У цих випадках розвивається перегинання в міжфалангових суглобах, що часто веде до підвивихів і повного обмеження рухів. У цьому кінцеві фаланги згинаються (I тип). При процесі міжфалангових суглобах у яких розвиваються згинальні контрактури; при цьому в п'ястно-фалангових суглобах може з'явитися перерозгинання, яке особливо буває виражене в кінцевих суглобах (II тип).

Іноді обидві форми зустрічаються у пальцях однієї кисті. При ураженні суглобів кисті існує тенденція до утворення так званих «плавників моржу», тобто відхилення кисті та чотирьох пальців у ліктьову сторону.

При I типі порушень валик підкладають під п'ястно-фалангові суглоби при можливо повному їх розгинанні (роблячи це без зусилля) і при зігнутих міжфалангових суглобах та розігнутих кінцевих. Зважаючи на поступове підвищення тонусу м'язів, що розгинають середні фаланги, слід навчати хворого розслабляти їх, після чого можна їх тимчасово прибинтовувати до валика.

При II типі порушень валик слід укладати так, щоб п'ястно-фалангові суглоби залишалися вільними, міжфалангові - прилягали б, до валика в положенні можливо повного розгинання, а кінцеві фаланги прикріплювалися бинтом у розслабленому стані, злегка зігнутими до валика. При схильності до розвитку «плавників моржа» необхідно стежити, щоб кисть не відвисала з нахилом у ліктьову сторону.

За наявності випоту в колінному суглобі хворий лежачи тримає ногу в зігнутому положенні, тому швидко розвиваються контрактури, нерідко у всіх трьох суглобах (колінному, тазостегновому та гомілковостопному). Для запобігання цьому слід хвору ногу укладати на подушку може повного м'язового розслаблення. Стопу слід укладати під кутом 90° до гомілки, використовуючи ящик, дошку, щоб запобігти контрактури типу «кінської стопи».

Для попередження розвитку згинальної контрактури кульшовому суглобі слід тимчасово укладати хворого на спині тільки з маленькою подушкою під потилицю. Крім того, укладаючи хворого біля краю ліжка, можна спробувати пасивно відвести ногу і по можливості опустити її вниз, зберігаючи звичний кут згинання в колінному суглобі, створивши умови для упору стопи (підлога або ящик). У цьому положенні можна спробувати збільшити розгинання в колінному суглобі, злегка розгойдуючи колінний суглоб. У підгострій стадії продовжують лікування положенням і додають ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, механотерапію, вправи у воді (останні лише при артрозах та анкілозуючому спондулоартриті). Лікувальну гімнастику проводять в ІП, лежачи, сидячи, стоячи. Вибір ІП визначається локалізацією суглобових уражень, ступенем підготовленості серцево-судинної системи та всіх м'язів хворого до тієї чи іншої фізичного навантаження. При ураженні суглобів нижніх кінцівок спочатку слід займатися лежачи, що забезпечує максимальне розслаблення м'язів всього тіла, зокрема нижніх кінцівок; без цього неможливе зняття напруги та збільшення амплітуди рухів у суглобах. Навіть при ураженні суглобів верхніх кінцівок спочатку слід віддавати перевагу положенню лежачи, а надалі сидячи, стоячи. При ураженні нижніх кінцівок ходьбу включають лише у вигляді навчальної, що коригує, щоб не посилювати недоліки ходи, а усувати їх.

Застосовують вправи активні (зокрема з полегшенням) та пасивні. Широко використовують вправи на розслаблення, дихальні. Навчають розслаблення на здорових кінцівках, а потім – на уражених. Включають спеціальні вправи зміцнення м'язів спини. При виконанні вправ слід поступово збільшувати амплітуду руху, беручи до уваги, що чим виражені біль, тим менше має бути навантаження на суглоб. При пасивних рухах не перевищувати фізіологічних норм руху на суглобі. Після збільшення амплітуди за допомогою пасивних вправ повторювати цю вправу активно.

У процедурах використовують вправи з предметами (м'ячі, гімнастичні палиці, булави, гантелі, медичні боли), на снарядах (гімнастична стінка, гімнастична лава). Заняття проводять індивідуально або поєднують хворих з однорідними ураженнями у невеликі групи (4-5 осіб); це дозволяє вибирати ІП, однакові всім. Індивідуалізують у такій групі вправи з амплітуди, темпу та числа їх повторень. Якщо утворення однорідних груп неможливе, все ж таки необхідно прагнути до індивідуального підходу і після занять у групі додати «доробку» для уражених суглобів; навчити хворого на вправи, які він повинен виконувати самостійно 3-4 рази на день по 5-7 хв.

У хронічній стадії, коли спостерігаються стійкі контрактури, часткові та повні анкілози, завдання лікувальної гімнастики не зводяться до впливу цих суглобів, оскільки збільшення обсягу рухів на кілька градусів у великих суглобах не поліпшить функції. У цих випадках необхідно надати загальний вплив на організм, використовуючи всі рухові можливості, що залишилися, щоб активізувати обмінні процеси, поліпшити кровообіг і дихання. Спеціально слід застосовувати вправи для неуражених суглобів. Якщо в гострій та під-гострій стадіях не допускають пристосувальних рухів, то в хронічній слід застосовувати їх для розвитку щодо вигідної компенсації.

При артрозах особливістю лікувальної гімнастики є вплив великі м'язові групи з достатнім навантаженням; при надмірній вазі необхідно сприяти його зменшенню, щоб уникнути підвищеного навантаження на суглоб. При вправах безпосередньо для уражених суглобів слід використовувати полегшені та розвантажувальні ІП, доцільні махові рухи; при ходьбі спочатку застосовують поручні, милиці. Дуже ефективні заняття у басейні.

За наявності синовіту лікувальна гімнастика має бути більш щадною, темп виконання вправ середній та повільний, амплітуда, рухів до болю. Домінують вправи на розслаблення разом із розтягуванням м'язів рук, ніг, спини. Переважні ІП лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи.

За відсутності синовіту, але при вираженому больовому синдромі, обмеження рухів у суглобі процедури також носять щадний характер, дотримуються вищезазначених положень. При регрес больового синдрому загальне навантаження збільшують. Темп виконання вправ повільний, середній та швидкий. ІП – лежачи, сидячи. Значна питома вага вправ із поступово зростаючим зусиллям, статичних напруг, вправ, що сприяють збільшенню обсягу рухів, зміцненню м'язів рук, ніг та спини, формуванню правильної постави. Зменшують паузи для відпочинку між вправами, збільшують кількість загальнозміцнювальних вправ. Особливості ЛФК полягають у зміцненні м'язів, що оточують уражений суглоб, розвантаженні ураженого суглоба та вплив на прилеглі суглоби для посилення їх компенсаторної функції при даному захворюванні.

Тривалість процедури лікувальної гімнастики при артритах та артрозах збільшується поступово від 10-12 хв на початку до 30-40 хв у середині та наприкінці курсу лікування.

Ранкова гігієнічна гімнастика складається з простих вправ із обов'язковим включенням рухів для дрібних суглобів рук та ніг.

Механотерапія

Доцільно використовувати апарати маятникового типу із вантажем різної маси.

За ступенем вольової участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх поділяють на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.

Основні завдання механотерапії:

• збільшення амплітуди рухів у уражених суглобах;
• зміцнення ослаблених гіпотрофованих м'язів та покращення їх тонусу;
• поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправної кінцівки;
• посилення крово- та лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.

Перед початком процедур на механотерапевтичних апаратах хворого слід обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміру, вимірявши силу м'язів кисті динамометром (якщо уражені промене-зап'ясткові суглоби), визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально та за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь виразності больового синдрому у спокої та при .

М е т о д і к у механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід суворо враховувати вираженість ексудативного компонента запалення у суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію та давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.

Показання до застосування механотерапії:

• обмеження рухів у суглобах будь-якого ступеня;
• гіпотрофія м'язів кінцівок;
• контрактури.

Протипоказання:

• наявність анкілозу.

Відповідно до систематизації вправ на механо-терапевтичних апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.

Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного та заключного.

У вступному періоді вправи на механотерапевтичних апаратах мають щадно-тренувальний; в основному - тренуючий характер; в заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальної гімнастикою в домашніх умовах.

Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій та хронічній стадіях захворювання, при тяжкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення у суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією та підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальному їх дозуванні та поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і за значного обмеження рухливості в суглобі.

При анкілозі суглобів механотерапію для цих суглобів проводити недоцільно, але прилеглі неанкілозовані суглоби з профілактичною метою слід якомога раніше тренувати на апаратах.

Застосовуючи механотерапію, слід дотримуватися принципу щаження ураженого органу та поступового здійснення тренування.

Перед процедурою хворому слід пояснити значення механотерапії. Її слід обов'язково проводити у присутності медичного персоналу, який може одночасно спостерігати за декількома хворими, які займаються на різних апаратах. У залі механотерапії повинні бути або пісочні, або спеціальні сигнальний годинник.

Процедуру механотерапії проводять у положенні хворого сидячи у апарату (за винятком процедур для плечового суглоба, які проводять у положенні хворого стоячи та для тазостегнового суглоба, які проводять у положенні лежачи).

Положення хворого на стільці має бути зручним, з опорою на спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, дихання - довільним.

З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, що не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури – не більше 5 хв, а за наявності значно вираженого больового синдрому – не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу для того, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури за її тривалістю, а згодом - по масі вантажу на маятнику.

Якщо рухи в суглобі обмежені через ексудативний компонент запалення і болю, механотерапію застосовують після процедури лікувальної гімнастики. Поступово вправляють усі уражені суглоби.

У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - двічі та у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують дуже обережно як за кількістю процедур на день, так і за тривалістю процедури та масою вантажу, що застосовується. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправних м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна активніше збільшувати навантаження.

Дотримуючись загальних положень проведення процедур механотерапії, слід індивідуалізувати її для різних суглобів.

Променево-зап'ястковий суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори та пронатори кисті; ІП хворого – сидячи на стільці.

Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для кінцівки, що вправляється, і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна – 1 кг, тривалість процедури – 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури збільшують кожні 2 дні на 1-2 хв, довівши її тривалість до 10 хв.

Поступово слід збільшувати масу вантажу на маятнику до 2 кг. Це збільшення залежить від клінічного перебігу захворювання: зниження активності процесу, зменшення ексудативних явищ у суглобі, зменшення болю, збільшення рухливості у вправному суглобі. Тривалість процедури механотерапії для променево-зап'ясткового суглоба можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу-до 3-4 кг. Рухи здійснюють у повільному темпі.

По черзі тренують праву та ліву рукиу положенні пронації, а потім у положенні супінації, при цьому відбувається рівномірне тренування як згиначів, так і розгиначів кисті.

Для збільшення обсягу рухів у променево-зап'ястковому суглобі проводять тренування на апараті для супинації, пронації, кругових рухів. У цьому рука перебуває у середньому становищі - між пронацією і супинацией, т. е. кисть і передпліччя мають бути продовженням осі апарату.

За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче за суглоб, що підлягає розробці.

Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згиначі та розгиначі передпліччя та плеча. ІП хворого – сидячи на стільці. Плечо фіксують до підставки, передпліччя напівзігнуте в положенні супінації; осі руху маятника та суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника виробляють у зворотному напрямку, розгинання – пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччя зігнуте та проноване, згинання – пасивне. Маса вантажу на маятнику – 2 кг, тривалість процедури – 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури кожні два дні збільшують на 1-2 хв, доводячи її тривалість до 10 хв.

Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику – до 4 кг.

Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, що відводять і приводять м'язи плеча. ІП хворого – стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену зростання хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутій трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанги. Тривалість процедури – від 5 до 15 хв, маса вантажу – 2 кг.

При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як становище стоячи стомлююче для хворого, важкий вантаж сприяє посиленню болю.

Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину та назовні. ІП хворого – лежачи. Ногу за допомогою шин та манжет фіксують у ділянці стегна, гомілки. Стопу фіксують стоутримувачем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна всередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до 4 кг.

Колінний суглоб. За допомогою апарата впливають на згиначі та розгиначі цього суглоба. ІП хворого-сидячи. Необхідно, щоб стілець та підставка для стегна були на одному рівні. Стегна і гомілка фіксують ременями на кронштейні, що пересувається, з підставкою. При витягнутій нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу відразу більша - 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більше.

Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, що відводять та приводять м'язи стопи. ІП хворого – сидячи на високому стільці. Вправну стопу фіксують на ложе-підстопнику за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці висотою 25-30 см. Хворий сидить, коліно зігнуте - активне згинання стопи, при випрямленому колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення та приведення стопи. Тривалість процедури – від 5 до 15 хв, маса вантажу – від 2 до 3 кг. При вправі гомілковостопного суглоба швидше настає втома м'язів гомілки, тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище зазначених небажано.

Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або укорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправного сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.

Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32°С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості та обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури – він становить 5-7 хв – характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.

Переважно виконувати вправи з ІП: сидячи на підвісному стільці, лежачи на грудях, на животі, на боці, що імітують чисті виси; обсяг загального фізичного та спеціального навантаження при процедурі змінюють за рахунок різної глибини занурення хворого у воду, темпу виконання вправ, зміни питомої ваги вправ для дрібних, середніх та великих м'язових груп з різним ступенем зусилля. Змінюють також співвідношення активних та пасивних вправ, з елементами полегшення та розслаблення м'язів, з надувними, пінопластовими плавучими предметами та снарядами, вправ на підвісному стільчику, з ластами-рукавичками та ластами для ніг, з водними гантелями, вправ » і змішані, ізометричної напруги, дихальних вправ, пауз для відпочинку, імітації елементів плавання спортивними стилями (кроль, брас) за умови дотримання принципу розсіювання навантаження. Вправи пасивні здійснюють за допомогою інструктора або з використанням плавучих предметів (плотики, надувні кола, «жаби» та ін), вправи без опори на дно басейну. У воді переважають активні рухи. Амплітуда рухів на початку процедури обмежується до болю виключають різкі ривкові рухи. В результаті процедури не можна допускати посилення болю, парестезії, судом. Курс лікування складається з 10-17 процедур, тривалість процедури – 15-20 хв.

Протипоказання лікувальна гімнастика в басейні:

• хворим з різко вираженим больовим синдромом із явищами реактивного вторинного синовіту;
• перші 3 дні після пункції суглоба.

Переломом називається повне чи часткове порушення цілісності кістки. Залежно від того, наскільки пошкоджені шкірні покриви, переломи поділяються на закриті та відкриті.

При переломі кісток спостерігаються такі явища: біль, синці та деформації, укорочення кінцівки, ненормальна рухливість, кісткова крепітація, а найголовніше - порушення функції, що виникає відразу після травми. Крім іншого, будь-який перелом супроводжується травмою сусідніх тканин, набряками, гематомами, нерідко ушкоджуються м'язи, зв'язки, суглобова сумка та ін.
Слід зазначити, що ніхто не застрахований від переломів та травм верхніх кінцівок. І якщо така ситуація виникла, слід негайно звертатися до травматолога. Лікар накладе гіпс. Якщо випадок тяжкий, то лікування може бути дуже тривалим, може навіть мати місце хірургічне втручання.

Лікування включає загальні та місцеві процедури. Щоб досягти правильного зрощення кісток при переломі, слід встановити уламки пошкодженої кістки в потрібному положенні та утримувати їх у такому положенні до повного зрощення. Якщо перелом відкритий, перед іммобілізацією слід провести первинну хірургічну обробку рани.
Для нормального зрощення перелому в мінімальний термін необхідно, щоб фіксація репонованих уламків була міцною і надійною. Для того, щоб досягти нерухомості в місці перелому, необхідно це місце забезпечити гіпсовою пов'язкою, а також постійним витягненням, остеосинтезом або компресійно-дистракційними апаратами.
Для того, щоб відновити функції кінцівки, а також працездатність хворого застосовують функціональні методи лікування, такі як ЛФКпри переломі верхніх кінцівок, заняття на тренажерах, вправи, що сприяють напрузі та розтягу м'язів. Також широко застосовується лікувальна гімнастика при переломі верхніх кінцівок, масаж, фізіо- та гідротерапія. Якщо застосовувати фізіотерапію на ранніх термінах лікування, то це сприятиме усуненню таких симптомів, як біль, набряк, крововилив тощо. Крім того, фізіотерапія прискорює утворення кісткового мозоля, відновлює функції кінцівки, а також попереджає післяопераційні ускладнення.
На другий-третій день після перелому призначається УВЧ або індуктотермія, УФ-опромінення, лазеротерапія, електрофорез із кальцієм та фосфором, масаж, а також лікувальна фізкультура при травмах верхніх кінцівок.
Якщо має місце атрофія м'язів, у таких випадках необхідно вдатися за допомогою електростимуляції (з попереднім введенням АТФ), також необхідні вібраційний масаж, вправи на розтягування, ізометричні вправи, заняття на тренажерах, біг та гімнастика у воді, плавання, їзда на велосипеді, ходьба на лижах, різні ігри.
За наявності контрактур суглобів лікарі рекомендують електрофорез із лідазою, фонофорез із лазонілом, артросенексом, мобілатом, а також ЛГ при переломі верхніх кінцівок, що проводиться у воді. Хворим показані заняття на тренажерах, кріомасаж, сауна та плавання у басейні.
При наявності гіпсової пов'язки або апаратів компресійного остеосинтезу, таких як апарат Ілізарова-Гудушаурі, Дідова, Волкова-Оганесяна та ін. Причому з перших днів отримання травми в процес лікування включається ЛФК для здорових кінцівок, куди входить дихальна гімнастика, .

Після того, як гіпсова пов'язка та апарати буде знято, хворому рекомендуються ходьба, а також важливе значення має застосування осьового навантаження на кінцівку.
При переломах кісток верхньої кінцівки процес реабілітації включається ЛГ при травмах верхніх кінцівок, яка сприяє профілактиці контрактур і тугоподвижности суглобів пальців, а також збереженню здатності захоплення. Після того, як гіпсова пов'язка буде знята, включається масаж та трудотерапія пошкодженої кінцівки, особливо велике значення мають вправи, що сприяють набуттю навичок самообслуговування.
Лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика при переломі та травмі верхніх кінцівок спрямовані на відновлення повної амплітуди руху у суглобах, зміцнення м'язів. Дуже часто ЛФК при травмах верхніх кінцівок призначається хворому відразу ж із перших днів після отримання травми. Причому спочатку застосовуються легкі вправи, завдання яких входить зменшити набряки і гематоми, і навіть поліпшити кровообіг. Пізніше комплекс ЛФК і ЛГ при переломі верхніх кінцівок додаються вправи, які б зміцненню м'язів. Потім поступово включаються вправи з опором, обтяженням і з використанням різних предметів.

Комплекс вправпри переломі верхніх кінцівок (Дуже важливо - при виконанні даних вправ слідкуйте за тим, щоб у травмованій руці не було больових відчуттів):
Вихідне становище - стоячи або сидячи.
1. Виконувати кругові рухи плечима, при цьому похитуючи хворою рукою. Піднімати плечі догори.
2. Руки зігнути у ліктях з напругою, виконувати кругові рухи у плечовому суглобі.
3. Підняти руки вгору через сторони, потім опустити. Підняти руки вперед та вгору, опустити.
4. Покласти хвору руку на здорову, підняти дві руки нагору.
5. Виконувати рух, що імітує колку дров від плеча хворої руки до протилежного коліна.
6. Хвору руку підняти вгору, погладити волосся.
7. Хвору руку підняти вгору і торкнутися нею протилежного плеча.
8. Скласти кисті рук у замок, випрямити руки вперед.
9. Руки зігнути у ліктях. Потім торкнутися кистями плеча, у своїй лікті звести разом.
10. Руки опустити вздовж тулуба. Виконувати ковзаючі рухи кистями до пахвових западин по бічній поверхні тіла.
11. Прямими руками робити бавовни в долоні спочатку перед собою, а потім за собою.
12. Прямими розслабленими руками виконувати кругові рухи.

Наступний комплекс вправ при травмі верхніх кінцівок виконується з вихідного положення стоячи, тримаючи в руках гімнастичну палицю:
1. Піднімати прямі руки з палкою вгору.
2. Взяти палицю в одну руку, витягнути руку з палицею перед собою (палиця знаходиться у вертикальному положенні). Перекладати палицю з однієї руки в іншу, при цьому вільною рукою виконувати рухи убік, вгору та перед собою.
3. Поставити палицю одним кінцем на підлогу, тримаючись хворою рукою за інший кінець, виконувати рухи палицею, як важелем.
4. Тримати палицю перед собою двома руками, витягнутими вперед, та виконувати кругові рухи.
5. Руки опустити вниз, у руках палиця. Виконувати рухи "маятника" в одну та в іншу сторони.
6. Тримати палицю перед собою на витягнутих руках. Кисті мають бути зведені разом. Крутити палицю в руках, як "млин", при цьому перебираючи пальцями рук.
7. Хворий рукою взяти палицю і робити нею рухи вперед-назад (рухи, що імітують паровоз).

Положення лежачи

1. І. п. - лежачи на спині, здорова рука підведена під хвору, згинання рук у плечових суглобах (4-5 разів).

2. І. п. - лежачи на спині, руки зігнуті в ліктьових суглобах, з опорою на лікті легке прогинання в грудному відділі хребта з розведенням при цьому плечей - вдих, повернення в і. п. - видих (3-4 рази).

3. І.П. - лежачи на спині, хвора рука спирається на панель із пластмаси. Відведення прямої руки по полірованій поверхні при горизонтальному положенні та похилому положенні панелі (4-6 разів).

При травмах необхідна, оскільки тривале обмеження рухів у травмованих хворих викликає низку порушень як опорно-рухової системи, і внутрішніх органів.

Що змінюється в організмі під час лікування травм?

Тривале використання постільного режиму, вимушених положень, витягування та іммобілізації уповільнюють процеси регенерації та роблять їх менш повноцінними. За відсутності або недостатності осьового навантаження епіфізарні кінці кісток піддаються рарифікації. Різко погіршується здійснюване шляхом осмосу та дифузії харчування хряща. Знижується еластичність хрящів. У ділянках, де немає дотику та взаємотиску суглобових поверхонь, утворюється ступінчастість хрящів. У місцях інтенсивного взаємотиску хрящів можлива поява пролежнів. Кількість вироблюваної синовіальної рідини знижується. У ділянках дуплікатур синовіальної оболонки відбувається її склеювання. Надалі можливе зарощення суглобової порожнини з утворенням сполучнотканинних спайок, навіть анкілоза. У сумці суглоба еластичні волокна частково замінюються колагеновими. Іммобілізовані м'язи зазнають атрофії.

Користь ЛФК при травмах

Іммобілізація гіпсом, забезпечуючи утримання уламків, збереження нерухомості в суглобах, більш швидке загоєння рани, одночасно не виключає можливість напружувати м'язи під гіпсом, виконувати різні рухи іммобілізованою кінцівкою, рано починати осьове навантаження при ходьбі в гіпсовій пов'язці та тим сприяти покращенню процесу .

Тонізуючий вплив ЛФК при травмах набуває великого значення. Особливо воно важливе в умовах постільного режиму, оскільки забезпечує активізацію всіх вегетативних функцій та процесів коркової динаміки, попереджає розвиток різних ускладнень (застійні пневмонії, атонічні запори) та мобілізує захисні реакції організму. Слід враховувати, що при проявах гальмування охорони, наприклад після шоку, навіть невеликі м'язові навантаження можуть з'явитися надмірними і викликати його поглиблення. Тонізуюча дія вправ у цих випадках має використовуватись з обережністю.

За наявності гіпсу (витяження) рухи, що систематично проводяться, під гіпсом зменшують ступінь гальмування в нервових центрах м'язів і врівноважують гальмово-збудливі процеси в них. Під впливом скорочень м'язів у ділянці ушкодження поступово нормалізуються обмінні процеси у тканинах. Слід зазначити, що за надміру ранньому використаннівправ після травми можуть погіршити трофіку тканин. Скорочення симетричних м'язів здорової кінцівки може певною мірою впливати на покращення трофічних процесів у тканинах, що зазнали травми.

Стимулююча дія вправ ЛФК при травмах на процеси регенерації зводиться до поліпшення обміну в зоні регенерації та забезпечує формування повноцінної структури тканини, що регенерує. Підбираючи вправи відповідно до особливостей клінічних проявів, можна втручатися в хід процесів регенерації, наприклад, виключаючи або змінюючи характер навантаження на кісткову мозоль в залежності від локалізації перелому, стояння уламків. Надмірно раннє та потужне функціональне роздратування може уповільнити або перекрутити процес регенерації.

При використанні впливу на трофічні процеси після реконструктивних дуже важливо функціональне подразнення, пропорційне ходу пристосування морфологічних структур тканин до нових умов функції. Надмірно раннє і сильне навантаження, наприклад, при артропластики може повести не до трансформації інтерпонованої між суглобовими поверхнями тканини в суглобовий хрящ, а до часткової загибелі її та розвитку артрозу.

Відновлення порушених функцій за допомогою ЛФК при травмах

Поступово імпульси, що посилюються, до напруги пошкоджених м'язів сприяють відновленню повноцінного їх активного скорочення. Повноцінна гіпсова пов'язка, витяжка, шви, накладені на пошкоджений м'яз або сухожилля, забезпечують швидше відновлення цієї здатності. При погано іммобілізованому переломі або при порушенні фіксації одного з кінців м'яза, наприклад. розрив сухожилля або , різко утруднюється або унеможливлюється відновлення напруги.
Фізіологічні закономірності «перенесення» зростаючих в результаті вправ сили, швидкості рухів та витривалості м'язів здорової кінцівки на пошкоджену починають проявлятися дещо пізніше.
Для нормалізації функції м'язів дуже важливим є відновлення здатності до їх розслаблення. Спеціальні вправи, що застосовуються в цих цілях, сприяють одночасно збільшенню амплітуди рухів.

При контрактурах, викликаних чи супроводжуються болями, доцільно попереднє зняття болю шляхом блокад, після чого може значно збільшуватися обсяг рухів за звичайної методики занять. Крім зняття болів, ця дія обумовлена ​​також інфільтрацією знеболюючим розчином змінених тканин, що призводить до підвищення їхньої здатності до розтягування.

Безпосередньо після зняття гіпсової іммобілізації або витягу значно зменшується здатність м'язів до напруги. Це викликається зміною характеру м'язово-суглобових та шкірно-тактильних імпульсів зі звільненою від фіксації кінцівки та появою болю при русі нею.

Слід зазначити, що при застосуванні ЛФ при травмах наростання сили м'язів відбувається значно швидше, ніж ліквідуються атрофії. Це тим, що фізичні вправи, удосконалюючи кіркову регуляцію рухів, забезпечують у стислі терміни відновлення граничної функціональної мобілізації всіх тканинних елементів м'язів за її напрузі.

Для збереження побутових та виробничих рухових навичок виняткову важливість має можливе раннє їх використання хоча б у зміненому та спрощеному вигляді у період наявності іммобілізації. Це стосується ходьби, рухів прийому їжі, при листі.

Нормалізація вегетативних функцій (особливо судинної системи, органів дихання, травлення) має бути забезпечена у випадках, коли вони стійко змінені під впливом травми, застосованого постільного режиму, вимушених положень, гіпсової іммобілізації.

Формування компенсацій за допомогою ЛФК при травмах

Формування тимчасових компенсацій під час лікування травматичної хвороби стосується незвичайних рухових навичок (вставання за наявності гіпсу). Якщо новий рух, наприклад, ходьба з милицями в гіпсовій пов'язці, тимчасово замінює звичайний руховий акт, слід домагатися збереження основної структури останнього (наприклад, не допускати ходьби з різко ротованою назовні ногою, ходьби приставним кроком). Після необхідності користуватися тимчасовими компенсаціями слід домагатися відновлення повноцінної техніки рухової навички, яка компенсувалася. В окремих випадках (наприклад, при пересадці м'язів) старий за зовнішньою формою рух може по суті стати постійною компенсацією, що вимагає формування нової складної структури управління нею.

Поєднання ЛФК з іншими методами

Застосування ЛФК при травмах має комплектуватися з іншими методами лікування. При поєднанні з лікувальними режимами особливо велике значення має ретельне дозування стимулюючого функціонального подразнення процеси регенерації з допомогою вправ і рухів, виконуваних у процесі побутового самообслуговування, наприклад при застосуванні лікувальної ходьби і ходьби, пов'язаної з самообслуговуванням.

Застосування ЛФК при травмах перед операцією може підготувати тканини в зоні передбачуваного втручання, мобілізуючи їх рухливість, покращуючи еластичність, кровопостачання. Лікувальна фізична культура може сприяти психологічній підготовці хворого до подальшої операції.

В післяопераційному періоділікувальна фізична культура повинна сприяти найшвидшій ліквідації гострих проявів травматичної хвороби, що розвинулася після операції, а потім більш швидкої і повноцінної реалізації морфологічних і функціональних результатів операції.

Широко комплексується застосування ЛФК при травмах з некрововими методами ортопедичного лікування як одномоментних і етапних ререссацій, витяжки, фіксуючих апаратів.

Комплексування ЛФК при травмах з фізіотерапевтичним лікуванням проводиться з урахуванням їхнього спільного стимулюючого впливу на процеси регенерації, на ліквідацію контрактур та відновлення рухливості суглобів.

Поєднане використання фізичних вправ ЛФК при травмах та природних або преформованих природних факторів здійснюється у вигляді повітряних ванн під час занять при кімнатній температурі та при зниженій температурі повітря, шляхом проведення занять із сонячною інсоляцією (можливе використання та штучних джерел ультрафіолетової радіації) та шляхом проведення вправ воді (у ванні, у формі купання та плавання).

Показання та протипоказання до ЛФК при травмах

Показання до застосування фізичних вправ при травах:

• пошкодження шкірних покривів, зв'язково-суглобового апарату та м'язів, спричинені механічними (забиті місця, розриви та надриви, рани та розмозження), термічними (опіки та відмороження) та хімічними (опіки) агентами; переломи кісток;
• оперативні втручання на м'яких тканинах (шкірні та сухожильні пластики, пересадки шкіри); на кістках (остеотомії, остеосинтези та кісткові пластики, резекції, ампутації та реампутації) та на суглобах (артротомії, пластики зв'язкового апарату, оперативні вправлення вивихів, видалення менісків та внутрішньосуглобових тіл, резекції, артродези, артропластики).

Тимчасові протипоказання до ЛФК при травмах такі:

• стан після шоку, великих крововтрат, наявність виражених реакцій на інфекцію у сфері ушкодження чи генералізовану інфекцію;
• небезпека кровотечі у зв'язку з рухами;
• сторонні тіла в тканинах і кісткові уламки, що розташовані близько до великих судин, нервів, важливих органів;
• наявність сильних болів.

Облік впливу занять фізичними вправами має відбивати зміна як і загальних проявах, і у перебігу місцевих процесів при травматичної хвороби.

Результати ЛФК при травмах

При виражених загальних проявах травматичної хвороби сприятливий вплив занять ЛФК при травмах проявляється у зміні байдужого ставлення до занять на позитивне, у зменшенні рухової та мовленнєвої загальмованості, у появі більш рухливої ​​міміки та більшої звучності голосу, у поліпшенні протікання вегетативних реакцій. при тахікардії, поглиблення та уповільнення дихання, зменшення блідості або ціанотичність).

При помірних загальних проявах травматичної хвороби загальнотонізуючий вплив повноцінно проведених комплексів ЛФК при травмах позначається в поліпшенні самопочуття та настрої, у невеликій приємній втомі, позитивній словесній оцінці впливу занять, встановленні гарного контакту з провідними заняттями, підвищенні пульсового тиску, невеликих зрушень. . Сприятливий тонізуючий вплив занять продовжує позначатися протягом декількох годин (покращене самопочуття, зменшення дратівливості та скарг на пов'язку, що заважає, і незручність вимушеного становища, рівне, не прискорене дихання, хорошого наповнення та помірної частоти пульсу).

При оцінці впливу занять ЛФК при травмах на місцево протікають процеси і стан функції пошкодженого опорно-рухового апарату приймаються до уваги напруга м'язів під пов'язкою (визначається пальпаторно або тонометром), ступінь зміщення колінної чашки при напрузі чотириголового розгинача гомілки, можливість підняти пошкоджену кінцівку , величина тиску (в кілограмах), що викликає появу болю при навантаженні по осі кінцівки, болі та їх посилення при вправах, час, протягом якого болі тримаються після занять, обсяг рухів в окремих суглобах у градусах, сила окремих м'язів, можливість виконання окремих цілісних рухів (одягання одягу, зачісування) та характер пристосувальних компенсацій (ходьба приставним кроком, піднімання плеча під час руху рукою). Враховуються клінічні дані (відповідно до особливостей ушкодження): інтенсивність розвитку та якість грануляцій, перебіг епітелізації, характер ранового відділеного, перебіг формування кісткової мозолі (клінічні та рентгенологічні дані), вираженість вторинних змін (атрофії, обмеження рухливості, порочні положення).

Відповідно до даних і їх динамікою змінюється підбір вправ ЛФК при травмах і методика занять, зменшується або збільшується інтенсивність навантаження, іноді тимчасово скасовуються заняття.